摘要：急性重症脑外伤患者，病情变化多端，如不及时给予有效的救治，必将导致患者死亡。作为一名护理人员要有高度的责任心，高超扎实的护理技术，及时有效地配合医生救治。对于急危患者应立即建立静脉通道，快速给予脱水降颅压治疗，因为颅脑损伤患者常伴有呕吐、高热、强直、抽搐等，为手术赢得抢救时间，积极做好术前配合，抢救时应在20min 内完成吸痰、抽血、静点、备皮等术前准备，做到忙而不乱，除配合抢救外要做好特护记录，同时维持有效的呼吸，保持呼吸道通畅。1 术前护理
(1) 根据病情如无手术指征者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1 ～ 2h 巡视1 次，交待年轻有文化的家属留下陪伴病人，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。介绍本院脑外科医护人员的医疗护理水平，化解他们心中的忧虑，做好沟通，告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。
(2) 做好卧位及翻身指导，介绍常用药物的作用，特殊药物使用中的注意事项一定要交代清楚。指导并协助家属1 ～ 2h 为病人翻身1 次，观察病人是否合并有颅中窝损伤，是否有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。如有上述情况，要注意以下几点: ①保持平卧位头偏向脑脊液耳漏侧的卧位或抬高头部30°卧位，便于引流，维持此体位至停止漏液3 ～ 5d，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部黏连而封闭漏口。②密切观察引流量及颜色。③保持局部清洁，每日2次，清洁、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。反复强调定要让液体自然流出，避免添、堵、掏等动作，以免引起颅内感染。④避免颅内压骤升，交代家属如病人清醒后不可用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升高而导致气颅或脑脊液逆流。⑤对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。⑥注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。⑦遵医嘱用抗生素及破伤风抗毒素。
(3) 急性重症脑外伤的患者其意识反映了病情的轻重，瞳孔变化以及生命体征的变化是病情观察的重要内容。严密观察病情特别是上述指标的细微变化尤为重要，如意识障碍逐渐加深是继发性脑组织受压的表现; 如清醒患者突然躁动，意识改变，瞳孔不等大，呼吸深快，脉搏加快，血压升高，应警惕脑疝的发生，需要紧急抢救。
一旦患者有颅内血肿指征: 突然意识变化，一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，应立即快速静脉滴注20% 甘露醇，同时做好术前准备，如配血、导尿。剃头时尽量少搬动头部，防止增加颅内出血，忌损伤头皮，减少感染机会。
2. 术后护理
①整理氧气装置，心电监护仪，更换床上用物，铺麻醉床;
②病人术毕回房接病人时，观察神志是否清醒，如清醒，取平卧位头偏向一侧，未带气管插管，立即吸氧，心电监护;
③观察头部有无引流管，有引流管，保证正确引流，使引流袋的上端位置低于头部，应及时观察引流管是否通畅，引流管是否被牵挂，折叠，并定时记量，如在短时间内引流量> 100mL，应告知医生及时处理;
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