动态血糖监测系统(CGMS) 是一套可以连续72小时动态监测人体的血糖水平及波动趋势的系统, 可以发现那些既往监测手段无法发现的患者自身没有感觉的低血糖或高血糖, 为医生有效地制定糖尿病患者的个体化方案提供依据,然而在实际应用过程中, 动态血糖监测的成功与否, 受诸多因素的影响, 因此在护理工作中, 安排专职的护士负责CGMS管理, 规范CGMS操作, 及时进行报警故障的排除及应加强对患者进行健康宣教是顺利完成动态血糖监测的关键。
1 临床资料选择2007 年12月～2009 年12月来我科住院的糖尿病患者100例, 男54 例、女46 例, 平均年龄分别为56146岁、55126岁, 病程2～20 年。
2 材料采用CGMS (MiniMed ) 对本组患者进行连续的血糖监测。
3 护理
311 熟悉CGMS的管理和维护
31111 安装前准备 CGMS探头应存储在2～10℃的冰箱内, 否则, 会导致探头失效或严重影响血糖监测的准确性。
安装前应提前取出, 根据临床经验, 冬季应常温下复温2小时, 夏季至少半小时以上, 以便恢复葡萄糖氧化酶的活性。
31112 安装CGMS要进行前一患者的数据清除, 以便更清晰地观察每一位患者的血糖图。
31113 消毒皮肤时予酒精消毒且酒精应待干, 以免增加患者疼痛感。
31114 故障的处理 CGMS出现报警显示时, 要及时处理,排除故障15 分钟后, 马上输入一个及时的指尖血糖值。
CGMS使用碱性电池, 40d左右更换1次, 若安装在患者身上, 必须在5min内更换好电池, 否则会丢失正在监测的资料。我科定于每月第1天更换电池, 并且将每次更换情况记录在设备维护本。
312 制定应用CGMS的规范护理管理措施
31211 科室所有护士必须通过培训熟练掌握CGMS使用技术及操作、仪器保养及注意事项, 掌握故障排除方法及定期更换电池, 做好安装患者的宣教工作。及时帮助患者输入指尖血糖值及生活事件(进餐、运动、服药等) 在CGMS记录仪内。通过两年的临床应用, 我科不断总结经验, 现选择一位专职护理进行动态血糖仪的系统管理。
31212 设置CGMS应用护理观察记录表格, 记录应用时间, 每日4 段指尖血糖值, 局部皮肤情况, 患者自觉症状,报警出现时间, CGMS电流值, 患者生活事件如进餐、运动、服药、注射等。
31213 设置患者生活事件自我记录表格, 安装前指导患者记录, 每班护士将患者自我记录内容收集整理, 监测患者自我记录准确性。
31214 操作过程严格无菌操作原则, 观察局部皮肤有无感染及过敏反应。
31215 尽量选择皮下脂肪丰富的部位植入探头, 一般选择下腹部, 避开血管丰富及疤痕、皮下硬结等部位。对于肥胖患者植入探头后可以用手按住探头, 向皮下组织方向轻轻按揉, 使探头与皮下组织充分浸润从而减少报警几率。
31216 选择固定血糖仪及同一批号的血糖试纸。
31217 交班时注意查看机器信号, 局部固定情况, 注意观察腹部穿刺部位有无红肿、皮疹、瘙痒、发现异常时及时处理。
313 患者的心理护理 CGMS是糖尿病治疗监测的高新科技产品, 病人不了解它的作用而存在不同的心理问题, 本组30例年龄大的患者有一种害怕心理, 担心CGMS安装后会产生疼痛或造成生活的不便。25例患者怀疑其效果, 30例患者担心医疗费用高, 15例患者担心自己不能够配合医护人员进行操作, 护士应进行耐心解释, 讲解应用CGMS的作用、优越性、安全性, 使患者消除害怕、怀疑、担心心理, 树立信心, 更好地配合治疗。
4 患者健康教育
411 监测前知识宣教 CGMS是一项新的血糖监测手段,目前尚未成为临床常规检测项目, 做好其相关的知识及讲解, 明确其在血糖监测管理中的重要地位是顺利完成监测的关键之一。
(1) 原理介绍: CGMS是通过探头监测组织间液中葡萄糖的浓度而动态反应患者的血糖变化, 每天能够连续存储288 个血糖数值。
(2) 讲解CGMS的优点:
CGMS可以提供完整的血糖图, 了解血糖波动趋势, 可以找出与食物种类、运动类型、药品种类及应激等有关的血糖变化, 更好的调整个性化治疗方案。
(3) 向患者讲解安装了之后不可取代指端测血糖, 每天还需要至少输入4次指端血糖进行校正, 以取得准确、有效地监测结果。
412 告知患者监测期间的具体配合事项41211 叮嘱患者监测期间不必减少食量或加大运动量, 使结果更加客观、真实, 更具指导意义。
41212 注意妥善固定机器, 我科制定了动态血糖仪小挂包, 效果良好。指导患者准确、及时向监测仪输入生活事件。告知患者防止缆线扭曲、脱落的方法。指导患者注意观察腹部穿刺部位有无出血、红肿、瘙痒等, 发现异常不要擅自处理, 立即找护士对症处理。
413 注意事项
41311 切勿在距离探头8厘米之内注射胰岛素, 或距离探头6厘米之内嵌入任何输注胰岛素的设备。
41312 嘱咐患者在没有医护人员指导的情况下, 不要进入设置屏幕。
41313 不要游泳、做水上运动或有身体碰撞的运动。
41314 进行CGMS监测期间, 不能进行X线、CT、MR I的影像学检查, 防止干扰。指导患者洗澡时带上专用浴袋进行淋浴, 不会影响仪器工作, 但忌盆浴。
5 讨论近年研究表明, 糖尿病(DM) 的预后及慢性并发症的发生和发展不仅与整体血糖水平的升高密切相关, 而且与血糖波动性也有密切关系。血糖波动性越大, 慢性并发症的发生率越高、预后越差, 在临床工作及患者自我管理中常以测血糖作为血糖控制的判定指标, 指尖血糖虽然方便,但其无法完整反映患者的全天血糖谱, 存在监测的盲区,然而近年来发展的CGMS成为传统血糖监测方法的有效补充, CGMS揭示出血糖波动的特点, 能有效地发现低血糖、黎明现象等, 为临床制定更为合理的治疗方案, 故近来广泛应用于临床。
我科通过对100例患者进行了动态血糖监测, 取得了良好的监测结果, 携带CGMS的耐受性良好, 无明显异常的主观感觉, 穿刺部位无感染。但在早起CGMS监测过程中, 由于经验不足而出现1例软针脱落现象, 3例未及时正确处理报警而断图现象, 之后我们不断总结经验, 加强观察和护理, 加强监测过程中对患者的健康教育, 未再出现软针脱落、断图等现象, 且报警极少发生。总之只有护理人员通过了解它的原理, 熟练掌握操作方法, 正确使用CGMS, 进行全方位的护理, 加强患者的健康宣教, 才能最大地发挥CGMS效能, 从而提供更完整的信息, 更加有效地减少急慢性并发症的发生。
参考文献
[ 1 ] Gross TM, Bode BW, Einhorn D, et al. Performance evaluationof the Min2iMed continuous glucose monitoring system duringpatient home use [ J ]. DiabetesTechnol Ther, 2000, 2 (1) : 49 - 56.
[ 2 ] 罗文, 高美英. 动态血糖监测系统的临床应用与护理[ J ]. 中国实用护理杂志, 2004, 20 (4) : 9 - 10.
