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执业护士护理论文指导:输液外渗患儿的护理

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静脉给药是患儿防病、治病、抢救危重患儿的一种迅速、有效的给药途径。但是,由于患儿易动、哭闹等多种原因经常引起静脉药液外渗,使患儿注射部位疼痛、肿胀,局部皮肤苍白或暗红,组织坏死及关节活动受限等,增加了患儿的痛苦,损害了患儿健康并给输液工作带来困扰。为了减轻药液静脉外渗给患儿带来的损害及痛苦,本文着重 研究 酚妥拉明湿敷治疗药液外渗的疗效(除化疗药液外渗外)。现报道如下。

  1 临床资料与 方法
  1.1 一般资料
  选择2006年1月~2007年1月入住我科的发生药液静脉外渗患儿87例,根据临床症状把组织损伤分为轻、中、重度。轻度:注射部位疼痛,局部肿胀面积不超过2 cm;中度:注射部位疼痛难忍,局部肿胀面积在2 cm~4 cm;重度:局部肿胀面积在4 cm以上,皮肤由苍白转为暗红。随机分为实验组和对照组,实验组45例,对照组42例。两组年龄、性别、原发疾病等方面均无统计学差异。
  1.2 方法
  将发生输液外渗患儿87例采用组间对照方法,实验组45例,对照组42例,收集两组患儿资料,对对照组进行传统的热敷法,取4层纱布浸透50 ℃热开水后覆盖于患处,持续湿敷。对试验组进行护理干预,用2%的酚妥拉明1 mL加生理盐水50 mL,取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,持续湿敷。两组湿敷时间均为药液外渗后12h内进行,观察其结果。

  2 结果 (见表1)
  表1 两组病人药液外渗效果观察(略)
  与对照组比较:χ2=23.99,P<>

  3 体会
  由表1可知,用2%的酚妥拉明持续湿敷效果明显好于传统的热敷法。
  3.1 酚妥拉明是一种具有竞争性非选择性α1和α2受体阻断药,通过阻断突触或α1和α2受体,而引起血管扩张,改善循环促使药液外渗的吸收和排泄,从而对抗药物损伤效应。对已知酚妥拉明过敏者和化疗药物外渗时慎用此药湿敷,以免引起不良反应。
  3.2 热敷
  临床观察发现,并不是所有药液外渗部都给予热敷,而应根据外渗药物特性决定。应注意,热敷措施必须在药液外渗后12 h内进行,如果药液外渗后超过12 h,注射部位皮肤暗红,已产生局部出血,若此时热敷,使局部组织温度增高,代谢加快,耗氧增加,会加速组织坏死,故不能热敷。
  3.3 积极预防静脉输液外渗
  提高静脉穿刺一次成功率,加强基本功的训练,力求一针见血,穿刺时避开关节,穿刺成功后要妥善固定好针头,采用保护性约束,已发生外渗者不在此处远端再做穿刺,同一静脉尽量避免多次反复穿刺; 选择合适静脉,正确地选择静脉,有计划地使用静脉,一般由远端到近端;意识障碍、病危的患儿,化疗时尽量使用留置针,使用留置针时选择粗直的血管;掌握药物的性能、特点及使用的注意事项;注意输入药物的浓度及速度,持续输入多巴胺、间羟胺等时, 应用 留置针建立2条静脉通道,每隔2 h~3 h交替使用,以免造成局部组织坏死,用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度,使血管的通畅性增高,使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物;加强责任心、多巡视、特别是危重患者,巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹,一定要检查注射部位,发现药物外渗应立即更换注射部位;输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时,要进行床头交接班。
  3.4 心理护理
  在进行湿敷护理的同时,要配合心理护理。当病人有良好的心理状态配合临床治疗,对疾病的康复起着促进作用。一旦发现病人药液外渗,应及时给予安慰解释工作,避免产生恐惧,焦虑的情绪。尤其是女患儿,他们一般比较脆弱,对疼痛较敏感,情绪容易变化,要对他们解释清楚目的、 方法,使他们积极配合治疗。

  4 小结
  面对患者对医疗服务、治疗水平越来越高的要求,从专业 理论 、操作技巧、新知识等方面有重点地对护士开展继续 教育 ,促进专业 发展 十分必要[1]。静脉治疗是一种有创性介入治疗,操作中任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生,甚至引起医疗纠纷[2]。有报道[3],静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节。因此,在临床护理工作中,预防和处理静脉输液外渗更具有重要的意义。用50 ℃热开水热敷治疗药液静脉外渗,疗效较差,药液静脉外渗超过12 h热敷,会使局部湿度增高、代谢加快、耗氧加速而使组织坏死。若是小范围外渗,外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、辅助治疗的药液,12 h内可以用湿热敷;若是大范围外渗输入的药液为刺激性大的药液,如在四肢,局部制动,抬高患肢,用2%的酚妥拉明持续湿敷效果明显好于传统的热敷法,疗效佳,且静脉药液外渗7 d内还可以治疗,费用低,无副反应,解决临床药液外渗对输液工作带来不便的困扰。此护理简单方便,成本低廉,具有推广应用的实际意义。

  【 参考 文献 】
  [1] 尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位[J].中华护理杂志,2002,37(2):85~88.
  [2] 李欣欣,刘钟梅,张全英,等.静脉输液治疗中的护理风险管理[J].吉林医学,2006,27(2):170~171.
  [3] 卢人玉,彭 玉.静脉输液护理存在的 问题 及举证责任倒置的思考[J]. 现代 护理,2002,8(11):865~866来源:

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