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手术室护士无瘤操作技术体会

来源:中华现代护理学杂志  作者:郭赟卿 金显容  (查看评论)
 【摘要】 目的 总结恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术。方法 介绍无瘤操作技术及配合要点。结果 手术中要严格遵守无瘤技术操作,避免肿瘤细胞医源性转移。结论 恶性肿瘤手术过程中,手术室护士既是执行者,又是督促及管理者。 【关键词】 手术室 恶性肿瘤 无瘤操作技术 无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵 ...
【摘要】  目的 总结恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术。方法 介绍无瘤操作技术及配合要点。结果 手术中要严格遵守无瘤技术操作,避免肿瘤细胞医源性转移。结论 恶性肿瘤手术过程中,手术室护士既是执行者,又是督促及管理者。

【关键词】  手术室 恶性肿瘤 无瘤操作技术

    无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则;对于恶性肿瘤手术,无瘤观念与无菌观念同等重要。1954年Cole等[1]提出了无瘤操作技术的概念,它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散;二是防止癌细胞种植[2]。而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性:往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。因此,应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。大量的研究已证实,无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移,从而改善患者的预后,延长患者的无瘤生存期。在当前“以病人为中心”的服务宗旨指导下,如何减少癌细胞医源性扩散,提高患者术后生存率,如何在手术中完善无瘤操作技术:应引起我们手术室护士及手术人员的高度重视。

    1   手术切口的保护

    主要为预防癌细胞种植切口。临床常用方法是:首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜,再上腹壁牵开器;然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合,起到保护腹膜及切口的作用[3]。

    2   手术体腔探查

    手术者探查动作要轻柔,切忌挤压;探查完毕后,更换手套。因对肿瘤的触摸,挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落,发生种植[4]。所以,术中探查时应按照由远及近的顺序,先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端;最后再探查原发肿瘤及受累脏器。

    3   手术器械

    3.1   术前手术器械的准备   术前应根据手术做好充足的手术器械准备。

    3.2   术中手术器械的使用   器械护士应提前15 min洗手上台,整理无菌器械台,准备好相关器械,建立相对的“瘤区”;当肿瘤切除后,所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”,严禁再使用于正常组织,以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。若手术先行肿块活检再行根治术,应准备两套器械,先用小包器械做活检,再用大包器械行根治术。

    3.3   术中手术器械清洗液的使用   若术中无条件更换手术器械时,为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械,灭活污染器械上的肿瘤细胞,应将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馏水浸泡5 min后再使用。

    3.4   术后污染手术器械的处理   将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30 min,以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等,还可防止水污染等作用。

    4   肿瘤的切除

    4.1   电刀的应用   手术时应用电刀切割,不仅可减少出血,并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封闭,减少癌细胞进入脉管的机会,同时电刀亦有杀灭癌细胞的功能,可以减少癌细胞的种植引起局部复发,术中应准备2把电刀,肿瘤切除后应更换电刀[5]。

    4.2   肿瘤标本及切口的处理   手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结,器械护士不得用手直接接触,使用弯盘接递,肿瘤切除后切口周围加盖无菌单,更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。www.512test.com

    5   冲洗液

    切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施,起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用,术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野,不允许用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液来冲洗术野,冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3~5 min,再吸出,反复冲洗2~3次,再吸净,不能用纱垫擦吸,以免癌细胞种植。

    6   冲洗液的应用

    6.1   蒸馏水   据报道应用43 ℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3 min即可有效使肿瘤细胞破损其主要原理为:蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体,其渗透压接近0,而人体组织细胞的渗透压为280~310 mmol/L,由于渗透压的差异,蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀,裂解肿瘤细胞膜,从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸馏水作为冲洗液,能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。

    6.2   碘伏溶液   手术中和手术完毕时,可以用稀释10倍的碘附液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口,可以防止感染并避免肿瘤种植。

    6.3   洗必泰溶液   可以迅速吸附细胞质,使细胞胞浆成分外浸,抑制细胞多种酶的活性,因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面,可以减少肿瘤复发的机会。

    6.4   抗癌药物溶液   根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。常用的药物有5-FU,由于吸腹药物浓度远远高于血浆,使种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中,从而增强抗癌药物的直接杀伤作用[6]。

    7   小结

    随着恶性肿瘤的发病率越来越高,并趋于年轻化,为了有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发向远处转移,从而改善患者的预后,提高根治性术后的5年生存率,改善其生存质量,因此,在行肿瘤手术中,手术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性,并积极地加强无瘤操作技术的技能,这也是每位手术室护士加强学习的课题。

【参考文献】
  1 夏艳.无菌技术在恶性肿瘤手术中的应用,当代护士,2006,4:58-59.

2 王舒富.胃癌手术方法的改进及无癌操作技术.中国实用外科杂志,2001,21:407-408.

3 肖乾虎,燕锦,刘宝善.应重视外科治疗大肠癌的无瘤技术.四川医学,2004,25:379-380.

4 何建茵,浦永东,朱志东,等.胃癌患者腹腔游离癌细胞检出率的研究,解放军医学杂志,2001,26:333-335.

5 廖琦,郑玉萍,陈静.无瘤操作技术在恶性肿瘤手术中的应用.医学文选,2005,24:999-1000.

6 何建茵.胃癌患者腹腔游离癌细胞的监测与腹腔灌注化疗.中国普外基础临床杂志,2002,9:156-158.
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