|| 您当前的位置:首页 > 护理论文

雾化吸入疗法治疗COPD的护理体会

来源:《中华现代临床护理学杂志》  作者:  (查看评论)

【摘要】  雾化吸入疗法是帮助COPD患者稀释痰液,改善通气的重要手段。通过加强对雾化吸入的护理,根据患者的病情差异确定体位、雾化量、给氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入间隔时间,减少了不适症状的出现,确保了治疗效果。

【关键词】  雾化吸入 慢性阻塞肺疾病 护理

    雾化吸入疗法是利用气体射流原理,将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中,形成气雾剂而输入呼吸道,以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法,作为全身治疗的辅 助和补充[1]。雾化吸入疗法直接作用于病变部位,与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点,且疗效显著。通过对一年中呼吸科收治 的65例COPD合并肺部感染的患者(年龄57~92岁)实施雾化吸入护理的回顾,现将护理体会总结如下。

    1  雾化吸入器的种类及其特点

    (1)超声波雾化器是应用超声波声能,药液变成细微的气雾,由呼吸道吸入,达到治疗目的,其特点是雾量大小可以调节,雾滴小而均匀(直径在5 μm以下),药液随着深而慢的吸气被吸入终末支气管及肺泡。又因雾化器电子部分能产热,对雾化液有加温作用,使患者吸入温暖、舒适的气雾[2]。(2)喷 射式雾化器即氧动雾化吸入法,是利用高速氧气气流,使药液形成雾状,再由呼吸道吸入,同时氧气又可解决缺氧问题,达到治疗的目的。

    2  影响疗效的因素及护理

    2.1  体位的选择  通常仰卧位较坐位潮气量降低,COPD患者尤其明显,合并肺感染后,肺泡、支气管炎症水肿加重呼吸做功。年老体弱、病史长者,呼吸肌疲劳,肋间活动度减 弱,致呼吸浅快,潮气量下降。所以,采用仰卧位吸入治疗,COPD患者吸入较短时间即出现呼吸费力、面部表情痛苦,血氧饱和度明显下降。根据疾病的特点, 我们对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位,而意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位,床头抬高30 °,吸入后及时叩击背部,排出痰液。采用上述体位后,延迟并减轻了患者不适症状的发生。

    2.2  雾化量的调节  COPD患者多为老年人,呼吸道应急能力差,如开始吸入时将雾化量、湿度量均调至最大,大量冷雾气急剧进入气道可能会使支气管痉挛可导致憋气、呼吸困难。 因此采用渐进调节雾化量的吸入方法,即从小雾量、低湿度开始,吸入1 min待气道适应后,再逐渐增加雾化量,直至吸完所需治疗药液,一般每次吸入不超过10 min。因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱的患者,则采用持续小雾量吸入。为使痰液维持在糊状便于排出,3~4 h吸入一次,以减轻排痰时的疲乏症状。

    2.3  吸氧的配合  因超声雾化产生的雾气主要为水蒸气,含氧量很低。同时,喷出的雾气具备一定压力,排斥口腔周围空气进入呼吸道,使吸入的气体氧分压很低。超声波产生的雾滴 低于呼吸道温度,吸入后易致小气道痉挛。COPD患者本身肺功能较差,大多伴有低氧血症,以上因素可加重患者吸入时气急、胸闷、口唇发绀等缺氧症状。吸入 过程中通过对患者进行血氧饱和度监测,我们发现吸入时保持原吸氧浓度持续吸入2~3 min,可使血氧饱和度下降2%~3%,而吸入时相应提高吸氧量2~3 L/min,可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度,减轻不适症状的出现,我们将血氧饱和度维持在90%以上,当血氧饱和度下降至90%以下即停止吸 入,有效地防止了低氧血症的发生。

    2.4  吸入方法的选择  由于COPD病变本身已使小气道挛缩,合并感染后气道黏膜水肿可加重呼气困难,吸入后气道湿化使呼吸功加大。过去我们采用教患者张口深吸气、屏气5~8 s再呼气的方法吸入,但发现患者吸几口先后出现闭口、头部躲避、吸气深度减小、喘息、疲乏等症状,拒绝吸入。分析原因可能与改变呼吸频率及吸入雾气刺激, 加重了憋气、疲乏症状,从而产生惧怕心理有关。我们对呼吸较规律、疲乏症状有所改善的患者采用吸入时不改变呼吸节律、深浅度,给予小雾量,吸入时间不超过 10 min,并用氧气面罩连接螺纹管的方法吸入。氧气面罩有两个侧孔,既防止雾气丢失又使呼出气体排出,减轻了患者喘息、疲乏症状及对吸入治疗的恐惧心理。

    2.5  雾化间隔时间的掌握  吸入治疗具有连续性,需各班护士密切协作才能取得好效果,我们体会吸入治疗掌握适时、适度尤其重要。适时即在遵照医嘱基础上根据痰液性状掌握吸入间隔时 间,使痰液保持糊状,此判断方法能防止吸入间隔时间过长、痰液黏稠及排痰困难;又能防止吸入过量,超过了气管、肺对水分的清除能力导致的痰量生成过多,甚 至出现肺水肿等。适度即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性,主要以观察患者有何不适,避免出现气促、呼吸困难等症状为适度,当监测到血氧饱和度下降至正常 水平时应停止治疗。

    3  雾化吸入疗法护理过程中的注意事项

    (1)超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过20 min。(2)预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡,故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源:口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、 鼻、咽的护理,还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒[3]。(3)有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后,呼吸困难反而加重,除警惕肺水肿 外,还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故,即治疗矛盾现象[4]。雾化吸入后,再辅助肺叩打、吸痰等护理。(4)如超声波雾化和喷射式雾化雨液体过 多,液体量应归入液体总入量内,若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。(5)在氧动雾化吸入过程中,注意严禁接触烟火及易燃品。

    4  讨论

    通过对65例患者的雾化吸入治疗的护理我们体会到,COPD患者的排痰护理是一项重要工作,且痰液排出程度与气道通畅及肺功能恢复密切相关。雾化吸入是稀 释痰液,改善通气的重要手段,吸入时根据疾病特点采用相应的方法至关重要。改变卧位有利于避免吸入时不良反应的发生。吸入时提高吸氧浓度并给予恰当的雾化 量,能使血氧饱和度维持在正常水平[5]。通过加强对雾化吸入的护理,以及根据患者病情不同确定体位、雾化量、给氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入间隔时 间减轻了不适症状的出现,确保了治疗效果。

【参考文献】

  1 陈维英.基础护理学,第3版.南京:江苏科学技术出版社,1997,157.

2 俞森洋.危重病监护治疗学.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1996,154-155.

3 邢德荣,党永霞,骆华.终端吸氧接头细菌污染的调查分析及对策.实用护理杂志,2001,179:51.

4 施毅,陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京:人民军医出版社,2002,1342.

5 李锦燕,张伟,张正霞.超声雾化吸入的疗效观察和护理研究.实用护理杂志,1998,14(11):563.

作者单位:200021 上海,上海中医药大学附属曙光医院

考试辅导
最近更新内容
Google广告