|| 您当前的位置:首页 > 护理查房

同一个病例的不同查房方式(临床查房)

来源:  作者:  (查看评论)
慢性阻塞性肺病护理临床查房

时 间:XXXXXX
地 点:呼吸科病房
参加人员:XXXXXXX
  查房者(护士长): “王师傅您好,昨天晚上睡得怎么样?感觉好吗?”“睡得还行”。我们现对您的护理情况进行查房,以便更好地对您进行护理,希望得到您的配合,时间不会太长,大约在20一30分钟左右,查房期间,如果您有何不舒适,请您及时告知我们。
  查房者:最近由于气候等原因,呼吸道疾病发病较多,王师傅于l2月18日入院,现对王师傅进行护理查房,以提高我们对此病的认识和护理质量。请责任护士介绍病人的病情及护理情况。

  责任护士:24床,男,67岁,职业:T人。患者主因“间断咳嗽、咳痰、喘息十余年,加重4天。”于2007年6月18日以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼衰收住呼吸科。今天为人院第三天,T:36.7℃,P:88 次,分,R:21次,分,Bp:130/90mrnH9,精神差,口唇发绀,呼吸急促,颈静脉怒 张,肝一颈静脉回流征阳性,桶状胸,双肺呼吸音减弱。无药物过敏史,血气分析 示:PaC02:76.6mmH9,Pa02:106mmH9,lfC03:39.2mmoFLS02:97%。现给予一级护理,普食,半卧位,持续低流 量氧气吸人2L/mi。,静脉滴注(①5%葡萄糖l50ral,头孢唑肟钠2.09,每日2次;②5%葡萄糖250ml,氨茶碱0.125每日2次)。根 据病人今日的病情及治疗方案,现提出以下护理问题及措施:
  问题l.呼吸困难
  1.卧床休息,协助病人生活需要减少氧耗。指导采取身体前倾半卧位,使辅助呼吸肌参与呼吸。
  2.采用鼻导管吸氧,氧流量为2Umin,每天15h,吸氧过程中密切观察疗效,注意保持吸入氧气的湿化。现血氧情况如上述报告。
  3.按医嘱给予支气管舒张气雾剂,抗生素等药物,现输头孢唑肟钠组液体,无不良反应。
  4.与病人交谈,鼓励述说胸闷、气短的感觉。 (与病人交谈) “现在感觉怎么样”?“比入院时有所减轻。”王老师现在呼吸困难有所改善。
  问题2.清理呼吸道无效
  1.病室内环境安静,保持标准的温度和湿度;
  2.减少尘埃与烟雾刺激,避免诱因,注意保暖;
  3.保持每天饮水1.5~2L以上,利于痰液稀释主排出。
  4.按医嘱给予雾化吸人,加强口腔护理;湿化的时间以l0~20分,次,温度控制在35.3T#39;C;要注意观察吸入药物的副作用及防止窒息。现病人症状较人院时明显缓解。
  问颖3.生活自理能力低下王师傅我来听听您的肺部及呼吸情况,您哪里不舒服,请告诉我。
  护士长对病人进行专科体格检查。
  护上长:王师傅的生命体征平稳,一般情况较正常,咳嗽咳痰症状较前好转,口唇发绀及呼吸急促有减轻,王师傅您现在感觉如何?小王的护理您还满意吗?您现在的最大目标应是恢复身体的营养状态。
  责任护士对该病人的护理问题找得准确、护理措施得当,但护理措施如未采取的可以不介绍。王师傅目前的状态还好,在营养的调节中小王认真地做个计划,王师傅希望你要配合呀。
  指导l.活动无耐力的护理措施:
  1.可使用枕头、靠背架等支撑物,协助病人采取前倾坐位或半卧位,以病人自觉舒适为原则。不要盖过厚的被子,以免加重胸部压迫感。
  2指导病人作缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等,训练呼吸肌,延长呼吸时间,使气体完全呼出。
  3.指导病人合理安排休息和活动量,循序渐进,提高肺活量,逐步恢复正常活动。
  指导2.呼吸功能锻炼:呼吸功能锻炼是慢阻肺患者治疗的一个行之有效的手段,目的是通过正确的呼吸练习,建立有效的呼吸,以增强呼吸肌的肌力和耐力,从而可预防疾病发作和病情加重,减轻症状,减少患者住院次数。
  1.缩唇呼吸:闭13经鼻吸气,然后通过缩唇,像吹口哨缓慢呼气4—6秒,呼气时缩唇程度由患者自行调整,勿过大过小。每次10一】5分钟,每日练习数次。
  2.腹式呼吸:可采用卧、坐、立位练习,以吸鼓呼缩的方式,一手放于胸前,一手放于腹部,胸部尽量保持不动,呼气时稍用力压腹部,腹部尽量回缩,吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起,呼气时间要比吸气时间长】一2倍,5分钟/次,渐增加至l0一l5分钟/次,2—3次/天。
  注意事项:锻炼量以患者自觉稍累而无呼吸困难,心率较平静时增加<20次/分,呼吸增加<5次/分为宜。
  为了防止并发症的发生,责任护士应根据病人的病情,切实落实好所制定的护理计划,并根据病情变化作相应调整,以促进病人的早日康复。“王师傅您还有什 么需要我做的吗?”“没有”“谢谢您配合”。通过查房使大家对慢阻肺有了初步的认识,并得到不同程度的提高。本次查房到此结束,祝王师傅早日康复,谢谢大 家。
考试辅导
最近更新内容
Google广告