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护理一级质控考核表,你们是这样做的吗?

来源:中国护士网  作者:www.512test.com  (查看评论)

依据我国卫生部《医院分级管理标准》,在实施过程中每个省都根据本省实际情况制定了具体的标准,一般为专家标准,即当地本专业专家认可或制定的一级护理标准。有的通过专家会议建立护理评价指标体系,包括环节质量评价指标、终末质量评价指标和整体护理质量指标;有的通过专家咨询法、专家咨询问卷制定一级护理标准。下面的考核表供大家参考!

病房管理质量考核表


考核科室:***考核时间:***考核人员:***

项目

考核内容

分值

扣分标准

得分

1床单位整洁,干燥2衣裤整洁3指(趾)甲短,清洁无污垢4头发清洁,胡须短

5皮肤,口腔清洁无异味6患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求

7不能自理的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤,坠床,压疮(通过论证,备案者除外)

8提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复方法,患者知晓

9做好压疮预防护理,护理措施妥当

10对不能自行翻身的患者定时翻身

10分

每空1分


1.一览表、床头牌标记齐全,清楚,正确,护理级别与病情,诊断,医嘱相符

2交接班内容包括病情,治疗,护理,皮肤情况等

3观察T,P,R,BP及病情变化,发现问题及时处理,护理记录客观,及时,准确,签全名

4熟悉现用仪器(如心电监护仪,呼吸气囊,输液泵等)的操作规程,识别故障并能及时处理

20分

每空1分


培训考核

1.年分层培训计划□:(核心制度□ 岗位职责□  专科护理知识、技术□ 护理技术操作常见并发症预防与处理原则□   文件书写规范□) 每两周培训落实□ 护理业务查房实施□ 院级培训率≧40%□ 分层手册使用□ 技能培训□ 科内理论考核□   科内技能考核□ 提问理论考核内容:

2.实习生管理:带教计划□ 临床讲课教案□ 专人带教□ 带教讲课□   出科考核□

20分

每空1分


优质护理管理

1.检查患者6人,床单位不规范   人,个人卫生欠佳  人,床头卡不规范   人;                

2.询问患者2人,不知晓:主管医生   人、护士   人、疾病知识   人、用药注意事项   人、饮食知识     人、检查目的及注意事项   人,

3.查危重病人1人   床头交接班□  护理措施到位□   口腔清洁□,口唇无干裂□

4.查责任护士1名知晓:患者姓名□   性别□ 明确诊断□ 病情□ 治疗□ 护理□ 阳性检查结果□ 饮食□ 手术名称□ 手术日期□ 引流□  健康指导□

5.病区环境整洁:病房□ 储物柜□ 走廊□ 地面□ 护办室□ 治疗室□   处置室□ 换药室□

10分

1、2条单项每人次0.5分,其他每空1分


护士操作

1.查一名护士操作:佩戴口罩□ 操作规范□ 严格执行手卫生□

2.查输液卡5份,无执行者签字   份,签字不易辨认   份,滴数不符合要求    份

3.查使用留置针患者1人,固定不牢固   人,标识不清楚   人


第2条每份0.5分,其他每空1分


工作亮点


100

加分项


合计





被考核科室签字:*** 

护理安全质量考核表


考核科室:***考核时间:***考核人员:***

项目

考 核 内容

分值

检查及扣分方法

扣分

导管护理

1.导管固定规范□ 标识清晰□ 无扭曲□ 保持通畅□

2.患者或家属知晓注意事项□

10分

现场查看患者2人,每人次一项不符合要求扣1分。


压疮护理

1.有压疮危险度评估□

2.根据结果采取相应护理措施:有床头安全标识□ 病人皮肤清洁干燥□ 卧床病人体位安全舒适□ 按时翻身□ 严格交接班□

3.按规定上报护理部□

20分

出现压疮扣5分(难免压疮除外);隐瞒不报扣5分;上报不及时扣2分;其他一项不符合要求扣1分。


病人安全

1.对易发生坠床/跌倒的患者有风险评估□ 有床头安全标识□ 根据结果采取相应护理措施□

2.使用热水袋(冰袋)有标识□ 知晓注意事项□

3.病人转运交接程序规范□

4.药物过敏有标识□

5.医嘱查对每日查对□ 登记规范□

6.按规定使用腕带:未佩戴腕带   

20分

现场查看患者2人,每人次一项不符合要求扣1分。


药品物品管理

1.急救车:药/物品固定放置□   齐全□ 备用状态□ 无过期□  使用登记规范□   每日交接□ 护士长每周检查□   

2.备用药:效期齐全□标识清楚□ 无过期□ 口服药原装原盒□

3.冰箱内药物:标识清楚□  无过期□  温度符合要求□ 清洁无霜□ 管理登记本填写规范□ 无非医疗用品□

4.高危药品:专柜存放□ 标识清楚□  无过期□ 

5.毒麻药品:专柜加锁存放□ 班班交接□ 标识清楚□ 无过期□ 药品使用登记规范□

6.开启的无菌溶液有标识□ 皮试液现用现配标识清楚□

7.物品摆放整齐□ 标识清楚□

8.仪器设备护理用品处于完好状态□ 平车轮椅处于完好状态□悬挂安全标识□

40分

一项不符合要求扣1分。


护理安全隐患

发现问题:至少发现1处护理安全隐患,最好附以图片。

10分



总计


100




护理文件书写质量考核表


考核科室:***考核时间:***考核人员:***

项目

分值

扣分

标准

病历号


患者姓名


病历号


患者姓名


考核内容

存在问题

得分

体温单

10分

每空1分

入院□转入□手术/分娩□出院/死亡□书写规范 体温□ 脉搏□ 呼吸□ 血压□ 大便□ 出入量□ 体重□ 身高□ 药物药敏□ 其他:



医嘱

5分

每空1分

签字及时□ 签字规范□ 双签字□

其他:



转运交接单

5分

每处1分

填写齐全□  双签字□



护理

记录

25分

每处1分

病情记录及时□ 简明扼要□连续性□ 客观真实□ 护理措施到位□有结果□ 体现专科特点□特殊治疗护理有记录□   护士签字□ 重症记录护士长每日检查签字□其他:



入院评估单

10分

每空2分

诊断与医疗一致□ 评估及时□ 评估齐全□ 与患者实际符合□ 签字□



危险因素评估单

25分

每空1.5分

1.ADL评估单:评估及时□ 与患者实际符合□ 按要求动态评估□

2.跌倒/坠床评估单:评估及时□   与患者实际符合□ 按要求动态评估□ 3.压疮评估单:评估及时□ 与患者实际符合□ 按要求动态评估□

4.导管危险因素评估单:评估及时□ 与患者实际符合□ 按要求动态评估□

5.疼痛评估单:评估及时□ 与患者实际符合□ 按要求动态评估□



入院须知

5分

每空1分

护士签字□ 患方签字□ 填写齐全□ 时间相符□



宣教资料

5分

每空1分

规范□ 齐全□有专科特色□



护士交班报告

5分

每空1分

日期□ 填写规范□ 重点突出□ 签字□书面整洁□无涂改□



生命体征监测原始记录

5分

每空1分

日期□ 时间□ 测量者签名□ 床号□ 姓名□  与病人实际相符□ 与病历相符□ 其他:



合计

100



















被考核者签字:***

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