一、职业损伤的危险因素
1、 机械性因素
护理职业感染的重要途径是通过被污染的医疗锐器如头皮针、缝针、刀片等 刺伤(统称针刺伤)，其他途径为黏膜，皮肤伤口接触病人的血液、体液，尤其是手在破损的情况下。通过接触传染媒介被传播疾病，最常见和危险的是乙肝 (HBV)，丙肝(HCV)和艾滋病(HIV)，它们通过血液传播的效率很高，一次即可感染。
2、物理性因素
放射也是护士职业损伤危险因 素之一，在治疗子宫癌、直肠癌行腔内放射治疗所采用的放射性核素为钴60，而释放出的射线，是一种波长很短的电磁波，其穿透能力很强，如果放疗护士在没有 任何防护的情况下接触放射线，会造成机体损伤，如白细胞减少、不孕不育、放射病、致癌、致畸等。
3、化学性因素
主要为抗肿瘤药物 (Ads)的危害，护士尤其是肿瘤科护士长期处于治疗环境，在药物配制及操作过程中会出现药物的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤、呼吸 道、消化道被动吸收Ads，形成潜在的身体危害，经常接触者可能引起白细胞减少，自然流产率增高，而且有致畸、致突变的潜在危险。
4、生物性因素
经血液传播疾病种类有20多种，最常见的为主要包括HBV、HCV、HIV等。据研究，含病毒浓度最高的血液和体液依次为：血液、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。
5、心理性因素
在护士工作的压力中有：心理压力，工作负荷及工作危险等。
6、工作环境对护士造成的损伤
工作环境所带来的许多强刺激既影响患者又影响工作者，如细菌病毒的威胁、令人不愉快的气味、长期接触化疗药物造成的身体危害、复杂多样的心理反应的肿瘤患者、生离死别的场景等。
二、 防护对策
1、强化职业安全教育
要 定期加强护士的职业安全教育，提高健康防护意识是减少职业损伤的关键。护理管理者首先应该建立安全护理观和职业安全观，树立以人为本，促进健康的管理理 念，加强对接触化疗药物护士的化疗专科理论培训、自我防护意识的教育，以及化疗防护技能培训，强化预防观念，严格执行操作规程和安全防护措施，应用多种方 法宣传职业安全与防护的重要性与重要意义，如；制作宣传册、制作宣传板、举办“职业防护”、“预防针刺伤”、“如何预防艾滋病”、“搬运病人及提重物”的 正确方法等专题讲座，提高防护能力。
2、加强规范化管理
管理者从决策上重视安全防护，有相应的监督机制，组织和制定严格的防护方案，定期为护士进行体检，合理安排休假，保护护士合法权益。
3、完善防护设施
为 有化疗药的病区设中心配药站，增加百级层流生物安全柜，提供防护用品和设备，如用简易隔离箱，保持空气流通、减少人员流动，尽可能减少护士在操作时与化疗 药物的接触机会，为病房配置锐器盒，安全留置针、无汞电子血压计及体温计、过床易、防护眼镜等保护性器具，把对护士的损害减少到最小。
4、实行人性化管理
合理配置护理人员，体谅护士工作的繁重及不规律性，减少护士工作超负荷现象，设法改善工作环境，妥善处理人际关系，营造良好的工作氛围，从而减轻护士压力。
医院为全体在职、在岗护理人员提供免费体检，依据年龄体检如下：
（1）45岁以上职工（含45岁）、每年体检一次。
（2）44岁以下职工，每2年体检一次。
5、自我心理调适
定期组织护士学习心理健康知识，或进行心理指导，学会调整自身心态，应对压力的有效方式，掌握减压的方法，如放松、回避、疏泄、转移、自我暗示、锻炼等。
三、 教会护理人员掌握正确自我防护技术
1、避免物理性损伤
护士在操作时严格遵守安全操作程序，严禁将污染物带入非放射场地，严禁在放射性工作室内饮水、进食或存放食品，尽量使用远距离操作器械及缩短操作时间。
2、避免化学性损伤
(1)配药前准备
① 配制化疗药物需在百级层流的生物安全柜内进行，生物安全柜按要求进行年检，配药前启动柜内紫外线灯进行操作区空气消毒40分钟，配药前3分钟开启风机。使 用防护屏障如要穿防护服，戴棉纱口罩、帽子、两副乳胶手套、有条件的戴护目镜或防护面罩。②操作室要分清洁区和污染区，操作台覆盖一次性防渗漏防护垫。
（2）配药操作规程
① 严格按照无菌技术操作原则进行各项操作。②在操作台中央部位进行配药操作。③配制化疗药物时，避免正压或强负压操作，防止产生气雾，应推入等量空气，将药 液吸出。④打开玻璃安瓿药物配制时，应轻敲其顶部和颈部，使用无菌纱布包裹瓶颈，如药液为粉剂将溶媒沿瓶壁注人瓶底，待药液浸透后再混匀。⑤抽取药液量不 能超过注射器容量的3／4，防止注射器活塞脱出。⑥手套破损时及时更换。⑦若不慎将药液溅到皮肤或眼睛里，应立即用肥皂水和大量清水局部冲洗至少15分 钟。⑧药液配置好放在防渗漏无菌巾上备用。
（3）配药后废物处理
①立即对废物进行分类、收集，化疗药物性医疗废物应与其他医疗废物严格分 开。②化疗后产生的废物及污染的物品(如注射器、一次性手套等)，用密闭、坚固、防漏的容器收集，3／4满时封口，并注明“化疗药物性损伤性废物”。③用 75％酒精擦拭柜内部及操作台。④操作完毕后，脱去手套用肥皂及流水彻底洗手。⑤操作结束后，风机继续运转3分钟后关闭。
3、避免生物性损伤
处理患者的排泄物、分泌物、呕吐物、血液污染的废物时，必须严格遵守消毒隔离制度，戴手套，避免直接接触，操作完毕认真洗手并进行手消毒。
4、避免机械性损伤
教 育护士在工作中要注意力集中，操作规范熟练，严格执行安全注射原则，并对使用过的针器、锐器做安全处理，不要将针头套回针帽；使用过的针器、锐器应尽快投 入锐器盒，容器外表应有醒目标志；出现针刺伤时，立即用肥皂水和流动的水冲洗伤口，挤出伤口的血液，然后用0．5％碘伏、75％酒精消毒后包手。对 HbsAg阴性护士统一进行HBV疫苗注射，护士受伤后及时填报锐器伤报告单，报告单内容包括受伤的时间、部位、原因、锐器是否有血液污染、血液污染来自 患何种疾病患者，受伤后是否做了及时处理，如何处理等问题，报告单一式两份，一份上报到医院感染控制科，一份保存于健康档案。
护理部
2010-7-2
