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胃癌病人标准护理计划

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  胃癌是最常见的消化道肿瘤。病因尚未明了,但目前了解与环境、饮食、遗传等因素以及某些化学物质(亚硝酸胺类)有关。胃癌早期类似溃疡病,伴有消化系统症状,随着癌的进展或转移可出现吞咽困难、幽门梗阻、呕血或黑便等症状;晚期发生营养障碍、恶病质,预后不良。手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段,并辅以化疗,高能量静脉营养疗法,免疫增强剂,如卡介苗、左旋咪唑等。常见的护理问题有:①疼痛;②营养失调:低于机体需要量;③活动无耐力;④预感性悲哀;⑤潜在并发症--出血。

  一、疼痛

  【相关因素】

  肿瘤浸润性生长或膨胀性生长。

  【主要表现】

  开始仅有上腹部饱胀不适,进食后加重,继之有隐痛不适,偶呈节律性溃疡样胃痛,最后疼痛持续而不能缓解。

  肿瘤穿透人胰腺可出现剧烈而持续性上腹痛并放射痛。

  体征:上腹部偏右有压痛。

  【护理目标】

  病人疼痛降至在最低限度。

  主诉疼痛减轻。

  【护理措施】

  提供一个安静的环境,给予舒适的体位,保证病人得到足够的休息。

  观察病人疼痛的部位、性质及持续时间。

  分散病人的注意力,如听音乐、看书报等。

  晚期病人遵医嘱给予止痛剂,如度冷丁等。

  剧烈疼痛时及时报告医生。

  【重点评价】

  疼痛减轻的程度。

  二、营养失调:低于机体需要量

  【相关因素】

  慢性消耗性疾病。

  纳差、食欲下降。

  化疗所致恶心、呕吐。

  【主要表现】

  消瘦,体重进行性下降。

  皮肤弹性差,粘膜干燥。

  【护理目标】

  病人体重维持在基础水平。

  【护理措施】

  给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素及易消化的饮食。

  提供清洁、干净的环境,并增加食物的色、香、味,增进食欲。

  让病人了解充足的营养对疾病的支持和恢复有重要作用,并鼓励病人进食。

  对进食困难者,多采取静脉高热量来补充营养,如白蛋白、脂肪乳剂等。

  监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。

  【重点评价】

  病人体重是否增加。

  皮肤、粘膜的温度、湿度及弹性。

  活动无耐力

  【相关因素】

  疼痛。

  三、虚弱/疲乏。

  【主要表现】

  主诉眩晕、眼花、四肢无力。

  活动后感气促、呼吸困难、胸闷、胸痛、出汗多等。

  活动量减少,活动持续时间缩短。

  日常生活自理能力下降,表现为下床活动、入厕、个人卫生等行动困难。

  【护理目标】

  病人在帮助下可下床活动。

  在交替进行活动和休息 时不感到疲倦。

  日常生活自理能力恢复正常,如入厕、个人卫生等。

  【护理措施】

  嘱病人减少活动,并充分卧床休息,尤其是在下床活动前或吃饭前,以保存体力。

  根据病人的需要,把常用的日常用品置于病人容易取放的位置。

  根据病人入厕或外出检查时有人陪同,并协助其生活护理。

  根据病情与病人共同制定适宜的活动计划,以病人的耐受性为标准,逐渐增加活动量。

  教会病人对活动反应的自我监测:

  生命体征的变化。

  有无头晕、眼花、疲乏、晕厥等。

  有无气促、呼吸困难、胸闷、胸痛、出汗等。

  【重点评价】

  病人的自理能力是逐渐增加。

  对活动后的反应。

  预感性悲哀

  【相关因素】

  疾病晚期。

  四、预感绝望。

  【主要表现】

  沉默寡言,不吃不喝,伤心哭泣。

  有自杀念头,拒绝与人交谈和交往。

  不能配合治疗和护理计划。

  【护理目标】

  病人表达其悲哀情绪。

  能参与社交活动。

  能配合治疗和护理计划。

  【护理措施】

  给予耐心、细致的护理,关心体贴病人,取得病人的信赖。

  经常与病人交谈,并提供一个安全、舒适和单独的环境,让病人表达悲哀情绪。

  在病人悲哀时,应表示理解,并维护病人的自尊。

  以临床上一些成功的病例,鼓励病人重新鼓起生活的勇气。

  鼓励病人或家属参与治疗和护理计划的决策制定过程。

  寻求合适的支持系统。

  建议单位领导或同事给予关心。

  鼓励家属成员进行安慰,必要时陪伴病人。

  【重点评价】

  病人能否表达自己的悲哀。

  能否参与社交活动。

  能否配合各种治疗和护理。

  潜在并发症--出血

  【相关因素】

  溃疡型胃癌。

  五、化疗后骨髓抑制。

  【主要表现】

  易发出血现象,大便隐血试验阳性。

  【护理目标】

  无出血现象发生。

  及时发现出血的征象。

  有效循环血量充足,心输出量正常,病人表现为生命体征平稳。

  【护理措施】

  给予高热量易消化饮食,避免过冷、过热、粗糙、辛辣食物及刺激性饮料,如浓茶、咖啡等。

  监测有无出血症状,如黑便、呕血等。

  若病人出现出血症状:

  安慰病人保持镇静,并及时清理床旁血迹,倾倒呕吐物或排泄物,避免不良刺激,消除紧张情绪。

  出血量大时,暂予禁食。

  观察呕血、黑便的性质、颜色、量、次数及出血时间。

  监测血压、脉搏、呼吸、尿量、血红蛋白值等指标。

  遵医嘱测定血型、交叉配血,并迅速建立静脉通路输液、输血,以补充血容量。

  遵医嘱给予制酸剂和止血剂,如洛赛克、立止血等。

  【重点评价】

  病人有无出血现象。血压、脉搏、尿量、血红蛋白、血细胞比容等指标。
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