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NCLEX-RN&CGFNS常考心电图4

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窦性心律失常

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窦房结以较慢或正常的频率,节律不规则地起搏心脏。心率各病例不同,一般在45-100/分的范围内。P-P间距和R-R间距都会变化,造成节律不整齐。心率快慢交替性进行,通常与呼吸周期有关系(吸气时加快,呼气时减慢)。P波、P-P间期、QRS波均正常。窦性心律不齐一般不需要治疗。如果出现症状性低血压,可使用阿托品(或拟交感神经药)来加快心率。

 

一度房室传导阻滞

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心房电位传导到心室的过程中发生了阻滞,心房与心室之间的传导时间衡定延长。P-R间期延长,但衡定,P波正常,在每次QRS波之前出现,ORS波正常,时间在0.06-0.10秒的范围内。一度房室传导阻滞通常无症状,没有特殊治疗。如果P-R间期延长过度,应考虑为药物中毒引起。对P-R间期延长过长(大于0.28秒)可使用阿托品来加速房室结的心电传导。病人应得到监测,防止出现更严重程度的阻滞。

 

二度房室传导阻滞

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Ⅰ型(文氏现象):P-R间期逐渐延长,直到QRS波脱落。有的P波后有ORS波,有的传导没有到达心室,P波后没有ORS波。虽然P-P 间期衡定,但P波的数目超过QRS波,QRS波波形正常,但有QRS波脱落(缺失)现象。每次QRS波脱落为一文氏周期。这种变化是以进行性周期性规律出现。房率高于室率。P波与QRS波的传导比例可以不同。如果没有相关症状(如身体虚弱,头昏,晕厥,低血压),二度Ⅰ型房室传导阻滞一般不治疗,对有症状的可使用阿托品来加快心率,当阿托品无效,或阻滞进一步加重时可以考虑安装人工起搏器。

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Ⅱ型(莫氏型)P-R间期正常或延长,但衡定。QRS波周期性脱落。一些窦房结的起搏心电传不到心室。特征是:伴随QRS波脱落的同时,P-R间期可正常或延长,但衡定不变。P-P间期规则,房率高于室率。QRS波正常。房室传导比例可以不同,可观察到间隔性脱落传导或者以相对固定的2:13:1传导。本病例传导比例为2:1。二度Ⅱ型房室传导阻滞是一种严重的阻滞,可能发展为完全性传导阻滞,应密切监测其发展趋势。如果出现心率相关性症状,可使用阿托品加快窦性起搏率。为保证足够的心室搏动频率可安装人工起搏器。

 三度房室传导阻滞

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完全性房室分离,心房的冲动完全不能传导到心室,心室搏动由自身的起搏点起搏,房室搏动各有自己的节律。P波波形虽正常,但P波与QRS波完全无关。PPRR各有自己固有的频率。 从心房到心室无任何心电下传,呈现完全的房室分离现象,P波与QRS波完全无关,各自有其规律性。P-PR-R通常都各自相等。房性P波自顾向前穿过QRS波(即P波可能隐藏在QRS波内)。治疗主要是针对加快房室结传导和增快心室率。阿托品显示有增加心率、改善房室传导的作用。肾上腺素可用于短期心率支持。三度房室传导阻滞是安装人工起搏器的适应症。
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