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认识心电图3

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室性心动过速

 

 

 

由单一室性异位起搏点以高频率起搏。P波一般辨认不出,但偶而也会出现与异位QRS波无关联的、独立的P波。QRS波宽大,畸形、失真。在100-250/秒的范围内。R-R间 距通常规则,或轻微不规则。室性心动过速如果不及时治疗,会发展为心室颤动。如果无脉搏,就按照室颤治疗。如果有脉搏,就用利多卡因、普鲁卡因胺、溴苄胺 等治疗。如果患者对药物治疗无反应,那就在使用镇静剂后行电复律治疗。在室速刚开始发作的时候,可尝试单纯胸前击打来逆转律。

 

 

心室颤动

 

 

许多室性异位起搏点起搏引起心室混乱无序地抽搐性收缩。心率变化大,但通常在60-100/分之间。早搏期间节律不规则。早搏的P波可不同于正常波,有时与T波融合而消失。早搏时心电脉冲来自于心房内而不是窦房结。P-R间期可不同于正常波,但都在0.12-0.20的正常范围内。当早搏的P波与前一T波融合时,则其P-R间期测不出。QRS综合波时限通常正常,在0.06-0.10秒之间。出现室颤应选择紧急除颤治疗,并开始心肺复苏。建立畅通气道并给氧,使用肾上腺素、利多卡因、普鲁卡因胺、溴苄胺等抗心律失常药。

 

 

窦性心动过缓

 

 

窦房结的起搏比正常慢,但节律规则。P波正常,在每次QRS波之前出现,ORS波正常,时间在0.06-0.10秒的范围内,PR间期在0.12-0.20秒的正常范围内。心率少于60/分,节律规则。P波、P-P间期、QRS波、TT波均正常。该心律失常一般不需要治疗,除非它会引一些症状或体征(如头晕、体虚、低血压等)。对伴有症状性低血压的患者,可选择阿托品来加快心率。如果药物治疗无效,则需要植入起搏器。

 

 

窦性心动过速

 

 

 

窦房结以超过正常频率的速率,节律规则地起搏心脏。P波正常,在每次QRS波之前出现,QRS波正常,时间在0.06-0.10秒的范围内, PR间期在0.12-0.20秒的正常范围内。心率在100-160/分的范围内,节律整齐,P波正常,在每次QRS波之前出现。高心率患者中,P波可能与T波融合而辨别不出来。窦性心动过速的治疗主要是针对潜在病因的治疗(如高热,焦虑等)。有时可以考虑用β阻滞剂和钙通道阻滞剂来减慢心率。

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