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基于JCI标准的护理质量管理规范

来源:护理之声  作者: flying520  (查看评论)

一、认识JCI

1.什么是JCI

JCI是美国医疗机构认证联合委员会的国际部英文简称,创建于1998年,是世界卫生组织(WHO)认可的全球评估医院质量的权威评审机构。

在美国,JCI标准事实上就是国家标准,全美约84%的医疗机构接受JCAHO评审。JCI标准是全世界公认的医疗服务标准,代表了医院服务和医院管理的最高水平。

2.JCI的内涵

JCI认证体系及其所代表的医疗服务理念主要有以下四大特征:以病人为中心、注重病人及员工安全、强调流程管理及为病人提供同等质量服务。JCI国际医院认证的特色可以归纳为:以国际公认的标准作为认证的基础;基本理念是以促进医疗质量与病人安全持续改进为原则;把必须达到的标准列为核心标准 2011-2013年度第四版JCI标准涵盖368个标准(其中200个核心标准,168个非核心标准),每个标准之下又包含几个衡量要素,共有1038小项,主要针对医疗、护理过程中最重要的环节,例如病人健康状况的评估、医院感染的控制与预防、病人及其家属的权利以及健康教育等等。同时JCI标准也重视公共设施及安全管理、员工资格与培训、质量改进、医院领导层的协调合作以及信息管理等等。充分考虑标准体系与认证考核适应所在国家的法律、宗教、文化,以及行业等相关要求;认证强调真实性

3.JCI追踪检查的独特效能

JCI考察小组分别由医生、护士、行政官各1名组成,每个认证官负责检查所负责的标准是否符合要求并进行评分。认证所需时间大约35天,采用的是现场追踪法对医院整体状况即对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查,尤其关注那些严重影响病人安全与医疗服务质量的流程。

根据规定,通过JCI认证的医院并不是一劳永逸,3年之后还要重新申请,经过再次检查合格后才能保住JCI医院的称号。

4JCI与中国

中国卫生部2003年引入第二版JCI标准,2008年启用JCI第三版,今年5月第五版中文版将启用。截至20131221,中国共有26家医院通过了JCI国际医疗认证,浙江大学医学院附属第一医院第三次通过JCI认证,2013-20104湖南共有3家医院通过JCI认证,我们是第一家民营综合三级医院。

 

二、基于JCI标准的护理质量管理规范:

1落实国际患者安全目标(IPSGJCI特别关注以下6个方面,共有6个标准,24条衡量要素,IPSG属于必须做到的核心标准,属于一票否决制。

1). 正确识别患者身份:我们制定规范化文件,明确身份辨识的两种依据(姓名+出生年月)、腕带使用的范围等,强调无论是输液、给药、治疗或其他操作,患者身份确认除了医务人员正确询问患者姓名外,还必须与患者或家属共同核对出生日期。也要求确保所有医疗文书上,都必须病人的姓名和出生日期。

2).改善交流的有效性,杜绝因交流不善造成的不良事件。我院明确了口头医嘱只能是抢救病人使用。检验、超声、心电图、内镜室等医技检查科室发布危急值的项目及范围,如血糖成人<2.5,>22.2必须10分钟内通知临床医生。要求护士在执行口头医嘱、接听危急值报告时接必须严格按照记录-复述-确认-报告的程序,医生在接到危急值报告后应在30分钟内应有处理措施并在病历中记录。设立了抢救病人记录单、危急值登记本、重要电话沟通本等。

3).确保病人正确、手术部位正确,要求在手术或其他操作正式开始前,实行“time out”程序,我们设计了手术患者交接、记录单,把病人术前准备、手术部位标识及到达手术室时间、术中情况及术后复苏室状况通过一张表单进行全程记录;为了使作业标准一致化,我们拍了手术time out的教学视频、不同手术部位如何标识的图片、规定了使用哪一种记号笔。

4).高危药品管理:标识全院统一,有高危药品、外形看似、名字听似的药物专用警示标识;各单位明确了高危药品的目录,除了手术室外,其余单位一律不得存放氯化钾,统一由静配中心集中配置。规定了药物存放环境温湿度要求,每天常规监测储存环境的安全,要求药物必须每天有交接记录,公布了如使用高浓度电解质、胰岛素、化疗药等必须双人核对、执行签名的药物目录。麻醉药品我们统一存放在保险柜内,两人共同管理。使用记录必须与医嘱、处方一致,同时与药房出库记录相吻合。

5).严格执行医院感染的预防和控制制度,降低医疗相关感染的风险。强调手卫生重要性,在每一个洗手池上悬挂洗手流程图,配备洗手液、擦手纸。在电梯间、病房门口、治疗车、护理车、口服药车等均配快速手消毒剂,播放洗手视频,提高工作人员及比病人、家属的洗手率。

6).预防住院病人跌倒(坠床)发生,对所有病人,包括门诊病人均进行跌倒风险的评估,设计专用评估及再评估单,及时发现高危人群采取干预措施预防坠床、跌倒的发生。规定跌倒病人佩戴特别颜色手腕牌,病房门口及床头悬挂预防跌倒标识,设计专用的预防跌倒的宣教单发放给高危病人及家属,降低患者坠床、跌倒事件的发生。对于儿童患者,我们使用专用病床,减少小儿坠床发生。

7).建立质量监控计划,落实患者安全目标,持续改进:对于每一个安全目标,制定质量监控计划,如静脉输液给药前病人身份辨识正确执行率、手卫生执行率、住院病人跌倒发生率、危急值及时报告率、time-out正确执行率等,每一项指标均有目标值,每月责任人收集与分析数据,分析原因,提交分析报告,进行质量持续改进。

2实施系统的护理评估,为个性化护理计划的实施提供依据:

      患者评估(AOP)也是JCI标准中重要的章节,对于我们来讲也是难点之一。在应付大量治疗任务的同时,要求要及时、正确评估病人,制定护理计划。无疑增加临床护理人员的工作量。我们医院制定了《护理评估制度》,设计了《入院护理评估单》,作为新入院病人的初始评估,再依据初始评估中存在的问题,设计了疼痛、跌倒、压疮、约束、特殊人群、临终病人等专用的通过表格式的评估记录单,使护理人员全面了解患者病情,及时发现问题,制定切实可行的个性化护理计划。为了推动评估制度,通过组织培训、现场指导、模板表单制作、质量监控计划,将“入院病人疼痛筛查完成及时性”作为监测计划,持续改进。

3保障患者和家属的权利:最容易扣分的章节,很难面面俱到。我们因为口腔科各诊疗间隔音效果不好,被检察官认为没有保护好患者隐私被扣分。主要强调进入病房要先敲门;病房设有专门回收带有病人信息废纸的带锁塑料箱;输液后回收的空瓶上病人姓名需遮盖;病人外出检查时病历需用病历运送袋盛装;病区设有专门的医患沟通室;电梯间贴有“不要谈论病情的”提示牌;门诊看诊必须做到一人一室,随手关门等等,来保护患者隐私。对于难以做到隐私保护的场所,如急诊输液室、手术室等张贴提示,告知患者如有特别需要可以提出要求。

 确保患者及家属权利,我们在入院时签署一般知情同意书,告知医院的规范及诊疗需要,同时发放患者权利与义务的宣教单。

4、患者健康教育体现全面全程:JCI关注医院为患者提供有效的健康指导,促进患者恢复及后续治疗。

我们设计不同专科健康宣教记录单,如内科、外科、儿科、产科等,在评估患者及家属的学习需求的基础上进行,依据患者的病情需要先制定健康教育计划,记录实施时间及效果评价。依据不同专科常见疾病制作了彩色的健康宣教单张,摆放在医院的各个角落。对于健康宣教单制作及更新,我们由医院健康教育小组统一排版、编号、内容审核,确保宣教单的规范性及科学性。

5、严格的护理人员资质和能力评估、培训与考核。

JCI关注护理人员的任职资格及医院给与的教育培训,确保护士有能力为病人服务。全院医护人员实行CPR持证上岗、特殊岗位护士如急诊室、重症监护室、复苏室、手术室等护理人员必须持有ACLS培训合格证书,两年有效。对于新入职的护理人员必须接受消防、手卫生、CPR、国际安全目标等必备知识培训,考核合格后才能上岗,独立上岗前需接受相应专科培训与考核合格后方可工作;每个护理人员都必须签署岗位说明书,医院及护理部要依据岗位说明书的要求提供专业培训与考核。医院要对于每一位护士的资质真实性进行确认,如学历、专业职称、执业证书等。

6建立质量持续改进的文化JCI认为,质量管理的任务不仅是发现问题、消除员工差错等各种隐患,更重要的是通过持续质量改进建立更为安全的系统,我们通过JCI认证学习与建立护理质量持续改进的文化,每个护理单元都进行品质指标监测,率先在医院开展PDCA改进及品管圈活动,参与医院针对化疗药物进行的失效模式分析项目;推行非惩罚性异常事件上报制度,主动报告护理不良事件;通过各病区5S管理,创造整洁的医疗环境;ICU实施对呼吸机治疗患者VAP的标准预防措施的集束式管理,有效降低VAP的发生。

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