【值得借鉴之处】
1. 护理不良事件能及时逐级上报，追踪记录完整：每项不良事件有科室分析、医院处理意见，质控中心专家反馈意见，并有结果追踪记载。
2. 护士个人技术档案全面,信息化管理：全院护士个人信息均录入电脑，信息管理。
3. 护理质量考核标准每半年修订，体现了持续改进。
4. 护理质控材料汇总、分析全面，有创新。
5. 护理工作考核指标将工作量、重患量结合在一起，有创新。
6. 核心制度结合新的管理理念进行修订。
7. 预防不良事件警示标识醒目、新颖；压疮（院内、院外）发生分别逐级上报、院里有跟踪记载。
【普遍存在问题】
一、 健全护理管理组织体系
1. 三级（二级）质控材料记录汇总、分析不规范；或未按标准执行
2. 院业务培训：科室业务学习笔记无体现或两者不一致，个别医院有业务学习计划，无讲义及签到
二、 护理人力资源管理
1. 个别医院未制定特殊护理岗位人员的准入制度
2. 护理人员技术考评档案未建立或未更新
3. 病房护士与床位比未达到1：0.4；重症监护室护士与床位比未达到1：2.5
4. 特殊护理岗位（如ICU、急诊室、手术室）三年内专科护士培训率三级医院≤85%；二级医院≤70%。
三、 护理工作制度、岗位职责和规程
1. 无护理缺陷及护理差错事故定性标准或不完善
2. 无贵重仪器保养制度或不完善
3. 无贵重仪器操作流程及注意事项或不完善
4. 护士对岗位职责或周日程掌握不好，个别护士周、日程概念混淆
5. 相关制度不完善：如重点环节《转交登记制度》《压疮的管理报告制度》《护理缺陷、护理差错事故定性标准》《识别标识制度》
四、 护理质量和持续改进
（一）.病区管理：
1.个别医院ICU、治疗室布局不合理，无缓冲间
2.治疗室内处置柜无标识或标识不醒目；标签或登记与实际物品、药品不符；内用药、外用药消毒剂混放；部分抢救药未按要求避光保存；
3.冰箱内储存的冰袋，使用自制饮料瓶欠规范
4.重点环节转交登记未建立或交接内容、项目不全
5.配药后空安瓿未按要求保存
6.杜冷丁使用登记项目填写不全
7.个别医院口服药由护士摆药，不符合规定
8.个别医院病室乱，患者未按要求着装，陪护坐（或躺）在病床上
（二）.基础护理、专科护理
1.个别急诊入院患者基础护理质量不达标，如指甲长、胡须长、皮肤不洁等
2.吸氧患者流量与医嘱、护理记录不符
3.术后病人卧位与医嘱不符，或半卧位角度不够
4.患者及家属对健康教育指导内容（包括饮食、活动、用药、注意事项等）不了解
5.医嘱级别与重患病情不符，护士未按病人病情观察，只盲目执行医嘱级别，易出现护理隐患。
（三）.护理记录
1.护理记录的书写内容欠规范，过多描述病人既往史，长、短医嘱内容抄写的太多；部分主观描述语言多，护理问题、措施、效果、记录较少，并缺少动态、连续性记录。
2.护理操作：（如静脉留置针）无置针前及拔针后评估
3.特殊处置：（如输血）执行时间及护理记录时间不一致，个别医院无输血开始、结束时间及输血过程记录
4.特殊用药：如地高辛，无用药前心率的测量及记录；或抗凝药无用药后观察及健康宣教指导
5.患者及家属对健康宣教内容（饮食、活动、用药注意事项等）不了解
6.试敏结果记录时间与实际不符（早于医嘱时间或与医嘱时间一致）
五、 护理安全
1. 应急预案护士掌握不熟练或不灵活
2. 医嘱查对不严谨，联系医嘱与长期医嘱、临时医嘱单不一致或无联系医嘱
3. 护理隐患或缺陷，只在科室讨论，未上报护理部
4.昏迷、意识不清患者无床档，行动不便患者无防跌倒措施或警示标识
5.个别医院未使用“腕带”作为识别标识
