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PICC的应用

来源:  作者:邝敬谊  (查看评论)

【关键词】  PICC

PICC安全、方便易掌握,保存时间长,可避免病人频繁扎针的痛苦 [1] 。我院2001~2003年对10例化疗病人经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)效果满意。而护士做好宣教、指导和护理,是充分发挥PICC优点的关键。

1 临床资料

我院应用PICC10例,其中男6例,女4例,胃癌1例,结肠癌9例,置管时间15~123天,平均68天,9例置管一次成功,经摄X线片后,导管尖端位于上腔静脉,1例置管于颈静脉经退出后留置锁骨下静脉。

2 方法

2.1 术前宣教 给病人及家属讲明PICC置管的目的及意义,讲述PICC的优点及存在问题。嘱病人在知情同意书上签名。

2.2 物品准备 选用PICC管一条,型号为5Fr,长度65cm,肝素锁、3m敷料、无菌巾、无菌手套、静脉穿刺用物一套、生理盐水10ml,稀释肝素5ml。

2.3 穿刺点及血管选择 最佳穿刺点为肘窝下二横指处,穿刺点过低则血管相对较细,穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统。贵要静脉直粗,静脉瓣较少,当手臂与躯干垂直时为最直接的途 径。经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉,故为首选。其次选肘正中静脉、头静脉,现选择贵要静脉5例,正中静脉3例,头静脉2例。

2.4 操作步骤 确定静脉和插管穿刺点,病人上臂与身体90°角,头部贴肩部,测量穿刺点与第三肋间的长度为置入管道长度。建立消毒区,扎止血带,铺无菌 巾,15°~30°进针,见回血后隔着无菌巾松开止血带,轻压穿刺点上方止血,从插杆鞘内撤出穿刺针,将导管推入插管鞘,当导管进入预定长度时,用手指压 住穿刺点外套管前端的固定导管。退出外套管,以导管为圆心撕掉外套管,再缓慢将支撑导丝撤出,接上肝素锁。用10ml生理盐水抽吸见回血后冲洗管腔,稀释 肝素液封管,妥善固定,并X线拍片确定导管位置。

3 护理

(1)严格无菌操作规程,严密观察PICC穿刺点有无红、肿、热、痛,液体渗出或硬结,防止发生静脉炎。本组2例出现机械性静脉炎,经照灯及涂喜疗 妥膏后好转。(2)穿刺处用无菌透明膜固定,沙袋加压24h,防止出血。透明膜应在导管置入第1个24h更换,以后每两天换1次,有被污染、潮湿、脱落者 要随时更换,记录置入管道的长度,管道脱出时不可再插进,防止感染。在留置PICC一侧的手臂不可扎止血带、血压带。(3)封管,带管出院期间每周回院封 管一次。输液后用生理盐水10ml冲管再用稀释肝素封管,用脉冲式(间歇推入)正压封管效果更好。(4)指导带PICC病人的护理,洗澡时可用保鲜膜包住 术肢两端,用松紧带缠住,睡眠时,注意不要压迫穿刺血管。(5)导管的拔除,在没有出现并发症时,PICC一直可用作静脉输液、化疗通道,拔除时常规消毒 穿刺点部位,然后缓慢的拔出导管,用无菌敷料覆盖,穿刺点按压10min。必要时行导管尖端细菌培养并行病人血培养。

参考文献

1 胡翠环,孙玉梅,刘祥.对30例外周置入中心静脉导管病人的调查与分析,中华护理杂志,2002,37(8):579-581.

作者单位:510180广东省广州第一人民医院鹤洞分院

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