补液，临床上每天都会遇到的一件事儿，但却是一件技术活儿，它更是是医生，药师和护士都关心的。
随着医学分科的不断细化，护理也朝着专业化方向发展。
护理专业化标志着护理工作的进步，它意味着护理工作已从全面接触转向了注重需要专业知识和技能的特定操作范围模式。
在护理众多实践领域中，静脉输液治疗是应用最多的一项操作技能。
据统计，90%～95% 的住院病人需要静脉输液治疗，为了提高护理质量，规范静脉输液操作技术，实施成功静脉穿刺，减轻病人疼痛，我们的静脉输液治疗不能还仅限于单纯穿刺及遵医嘱用药。
我们护士还应该在水、电解质、药理学、控制感染等各方面都提高，使自己的静脉输液技术走向护理专业化。
补液是临床上非常重要的一种治疗手段，但遗憾的是，很多同学可能都有这种感受，就是看了很多补液相关的书籍，听了很多讲座，但在临床上真正碰到时却有点手足无措，思路混乱。
不清楚怎么分析医生为患者制定的补液方案是否正确，虽然说护士执行医嘱，但是为病人输液的却是护士。
不单是自己要核对医嘱，当病人或者家属询问液体的作用是什么？更是对自己身为医护人员的职业性定位。
如何真正把握临床补液的内在规律呢？如何才能真正掌握补液呢？
学习补液，我们需要的是那些基础但又非常重要的内容，比如患者的评估、液体的选择、治疗的原则等等，掌握最基础的知识，才能举一反三，灵活运用。
实施液体疗法：对已发生缺水的病人，必须遵医嘱给予及时、正确的补液。补液时严格遵循定量、定性、定时的原则。
1.定量（补液量）：
包括生理需要量、累积损失量、继续损失量 3 部分。
（1）生理需要量：正常成人每天生理需水量为 2000～2500 ml。
（2）累计损失量：指从发病到就诊已经累计损失的体液量。
根据体重调整 2 ml/ (kg.h) 即 48 ml/ (kg.d) 一般为 2500～3000 ml，临床上为了避免 1 次补液过量，第一天只补给 累计损失量的 1/2, 其余的 1/2 第二天酌情补给。
（3）继续损失量：根据体温，大于 37℃，每升高一度，多补 3～5 ml/kg。
特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持。
出汗湿透 1 套衬衣裤约丢失低渗液体 1000 ml；气管切开病人每日经呼吸道蒸发水分约 800～1200 ml。
补液量方法计算：
第 1 天补液量 = 生理需要量+1/2 累计损失量。
第 2 天补液量 = 生理需要量+1/2 累计损失量+前 1 天继续损失量。
第 3 天补液量 = 生理需要量+前 1 天继续损失量。
纠正体液紊乱的关键在于第 1 天的处理。
2.定性（补液质）：
（1）生理需要量：一般成人每日需氯化钠 5～9 g，氯化钾 2～3 g，葡萄糖 100 ～150 g。
所以，应补充 500～1000 ml 生理盐水，10% 氯化钾 20～30 ml, 其余补给 5%~10% 葡萄糖溶液。
（2）累计损失量：补充平衡盐溶液或生理盐水和葡萄糖溶液各半。
（3）继续损失量：「丢什么, 补什么」，如消化液丢失，一般补充复方氯化钠溶液或平衡盐溶液。
3.定时：
每日及单位时间内补液的量和速度取决于体液丧失的量、速度及脏器的功能状态。
若各脏器功能良好，应按先快后慢的原则分配，即前 8 小时补充总量的 1/2，剩余的 1/2 在后 16 小时内均匀输人。
补液原则是先盐后糖先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。
注意事项：
1.根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质。
2.根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足如低血压、尿量少等低容量的情况。注意改善循环；
3.根据化验结果：白蛋白、钠、钾、钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常；
4.禁食大于 3 天，每天补 20％ 脂肪乳 250 ml；
5.失血性休克扩容应注意晶胶比例，不能只输全血，晶体易选择生理盐水，晶胶比例为 3：1；
6.糖尿病。血糖高，补液时一定要记得加 RI。根据不同情况：
a：老年人，即使没有糖尿病，也要加 RI，按 5：1 给。因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高；
b：糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI 4：1 可完全抵消糖，再升高，如 3：1 可降糖。
7.补钾：
（1）口服补钾：口服是最安全的补钾途径、尽量口服补钾, 遵医嘱给予 10% 氯化钾或枸橼酸钾溶液口服。
（2）静脉补钾：对不能口服者采用静脉补钾；静脉补钾如果速度过快，血钾浓度可在短时间内增高引起致命的后果。
因此，静脉补钾务必遵循以下原则：
①见尿补钾：尿量超过 40 ml/h 时方可补钾；
②补钾不过量：一般每日补氯化钾 3～6 g；
③浓度不过高：静脉补液中氯化钾浓度不超过 0.3% (钾浓度 40 mmo(L) ；
④速度不过快：成人静脉补钾速度不宜超过 20 mmol/h（一般不超过 60～80 滴/分）;
⑤禁止直接静脉推注或快速中心静脉滴入，以免导致心搏骤停。
下面对标准 50 kg 病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500 ml，5%GNS 1500 ml，10%KCl 30 ml。
制定补液计划
根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：
（1）每日正常生理需要液体量，2000～2500 ml 计算；
（2）估计病人入院前可能丢失水的累积量（第一个 24 小时只补 1 / 2 量）；
（3）估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量 < 体温每升高 1 度，每千克体重应补 3～5m/液体；气管切开呼气散失的液体量、大汗丢失的液体量等;
即：第 1 天补液量 = 生理需要量+1/2 累计损失量。
第 2 天补液量 = 生理需要量+1/2 累计损失量+前 1 天继续损失量。
第 3 天补液量 = 生理需要量+前 1 天继续损失量。
关于补什么
补液的具体内容？根据病人的具体情况选用：
① 晶体液 (电解质) 常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；② 胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；③ 补热量常用 10％ 葡萄糖盐水；④ 碱性液体常用 5％ 碳酸氢钠或 11.2％ 乳酸钠，用以纠正酸中毒。
关于怎么补
具体补液方法：
① 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体； ② 补液速度：先快后慢。
前 8 小时补充总量的 1/2，剩余的 1/2 在后 16 小时内均匀输入。补液原则是先糖后盐、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾。
注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。
安全补液的监护指标
（1）维持中心静脉压 (CVP) 处于正常水平：正常为 5～10 cm 水柱，CVP（低于 5 cm 水柱）和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；
CVP 增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并结强心药；
CVP 正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验 10 分钟内静脉注入生理盐水 250 ml，若血压升高，CVP 不变，为血容量不足；
若血压不变，而 CVP 升高，为心功能不全。
（2）颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多。
（3） 脉搏：末稍循环良好、脉搏心跳有力，补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全。
（4） 尿量适宜：肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况，一般要求成人均维持每小时尿量 30～40 ml，低于 20 ml 应加快补液；
高于 50 ml 则应减慢，有血蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。
（5）保持血压与心率在一定水平：一般要求维持收缩压在 90 mmHg 以上，脉压在 20 mmHg 以上，心率每分钟 120 次以下。脉压的变动较早，较为可靠。
（6）安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现：若病人烦躁不安，多为血不足，脑缺氧所致，应加快补液。
如果补液量已达到或超过般水平， 而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。
（7）无明显口渴；如有烦渴，应加快补液。
（8）无明显血液浓缩；但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。
如果液浓缩不明显， 循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。
（9）呼吸平稳；如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。
尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式—途径提出了分门别类的规则章程。
就这一点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人都是一致的，无差别的，就这一点上说补液似乎并非毫无规律可寻
输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情，及时调整治疗。做到迅速准确。
静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时调整输液速度，均匀补入，防止中断。
通过这样梳理知识点，在临床上碰到时就不会手足无措，思路混乱。
能清楚分析医生为患者制定的补液方案是否正确，能解决病人或者家属所询问的输液过程中的疑难问题。
甚至在配液体或者是巡回观察输液情况时，如遇到患者发生不良反应应该是基本能通过调整输液解决的。
我分享上述文章与大家一起学习，希望护理工作者都是补液高手，在水、电解质、药理学、控制感染等各方面都提高，使自己的静脉输液技术走向护理专业化。
参考文献:
1.《中华护理杂志》, 2003 , 38 (9) :719-721
2.熊云新 ，叶国英 . 外科护理学. 第 3 版. 北京: 人民卫生出版社，2013.