第四部分 中毒
一、选择题
1.
18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是：（ B
）
A. 急性安定中毒 ； B. 急性有机磷中毒；
C. 急性一氧化碳中毒； D.
急性氯丙嗪中毒；
E. 急性巴比妥中毒。
2. 女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪项属烟碱样症状：（ B
）
A. 多汗； B. 肌纤维束颤动；
C. 瞳孔缩小； D.
流涎； E. 肺水肿。
3. 急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位：（ B ）
A. 右侧卧位； B.
左侧卧位； C. 仰卧位； D. 俯卧位。
4. 成人胃管插入的深度一般为：（ C ）
A. 40～45cm；
B. 55～60cm； C. 45～55cm； D. 60cm以上。
5.
判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考：（ B ）
A. 洗胃液量； B. 洗出液是否澄清无味；
C.
临床症状是否好转。
6. 异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗：（ C ）
A. VitB1； B.
VitB2； C. VitB6； D. VitB12
7. 有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间：（ D
）
A. 1～3d； B. 3～5d；
C. 5～7d；
D.根据中毒程度、症状好转及酶活力恢复情况使用。
8. 海络因中毒时，解毒药首选：（ C ）
A. 洛贝林； B. 阿托品；
C. 纳酪酮； D. 氟马西尼。
9. 急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗： （ D ）
A. 西地兰；
B. 速尿； C. 甲强龙； D. 阿托品。
10. 安定类药物中毒特效解毒剂是：（ A ）
A. 氟马西尼；
B. 纳酪酮； C. 美解眠； D. 碳酸氢钠。
11. 主要分泌神经毒素的毒蛇为：（ A ）
A.
银环蛇； B. 五步蛇； C. 竹叶青蛇； D. 蝰蛇。
12. 分泌混合毒素的毒蛇为： （ C
）
A. 金环蛇； B. 海蛇； C. 眼镜蛇； D. 五步蛇。
13.
关于河豚鱼中毒，哪项不是其治疗方法： （D ）
A. 催吐、洗胃、导泻； B. 1%盐酸士的宁肌注或皮下注射；
C.
呼吸麻痹时可实施机械通气； D. 碳酸氢钠静滴。
14.
女性，23岁，食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，数小时后诉唇麻、四肢无力，不久呼吸困难，昏迷。最可能的诊断是： （ B ）
A. 急性酒精中毒；
B. 河豚鱼中毒；
C. 肉毒杆菌中毒； D. 过敏性休克。
15.
以下哪项不是重度一氧化碳中毒患者常见并发症： （ D ）
A. 休克； B. 呼吸衰竭； C. 脑水肿； D.
急性心肌梗死。
16. 以下哪项方法不适合治疗急性一氧化碳中毒：（ D ）
A. 高压氧舱； B. 脱水； C.
改善脑代谢； D. 输鲜血浆。
17. 中度一氧化碳中毒，其血液碳氧血红蛋白浓度大约在：（ B ）
A. 10%～30%；
B. 30%～50%； C. 50%～70%； D. 5%～10%
18. 洗胃液的温度最好选择在： （ A ）
A.
32～37℃； B. 4℃左右； C. 37～40℃； D. 21～24℃
19.
慢性酒精中毒常见合并症不包括： （ D ）
A. 慢性胃炎； B. 酒精性肝硬化； C. 周围神经炎； D.
精神分裂症。
20. 百草枯中毒的主要致死原因为： （ A ）
A. 进行性肺纤维化； B. 急性肾功能衰竭；
C.
中毒性肝损害； D. 中毒性心肌炎。
21. 下列除哪一项外均可作为氰化物中毒的抢救用药： （ C ）
A.
亚硝酸异戊酯鼻孔吸入；
B. 3%亚硝酸钠10～20ml静注或25%硫代硫酸钠25～30ml静注；
C. 肾上腺皮质激素冲击；
D.
1%亚甲蓝溶液5～10ml稀释后静注；
22. 慢性苯中毒常可导致： （ B ）
A. 呼吸麻痹； B.
白细胞和（或）血小板减少；
C. 循环衰竭； D. 昏迷。
23. 急性苯中毒呼气中含： （ B
）
A. 臭蛋味； B. 芳香味； C. 苦杏仁味； D. 大蒜味。
24.
下列哪项不是乌头碱类植物中毒的临床表现： （ C ）
A. 口、舌及全身麻木； B. 心动过缓； C. 皮肤淤斑； D.
口唇紫绀。
25. 关于水物酸类药物中毒以下不正确的是： （C ）
A. 代谢性酸中毒； B. 休克；
C.
PT缩短； D. 危重者宜尽早血液透析。
26. 关于呋喃丹中毒，禁用： （ B ）
A.
2%碳酸氢钠溶液洗胃； B. 肟类复能剂；
C. 阿托品； D. 肾上腺皮质激素。
27.
胆碱酯酶活力保持正常的农药中毒见于： （ A ）
A. 拟除虫菊酯类； B. 氨基甲酸酯类； C.
有机磷类。
28. 出血性膀胱炎可见于下列哪一类农药中毒： （ D ）
A. 有机磷类； B. 拟除虫菊酯类； C.
氨基甲酸酯类； D. 有机氮类。
29. 中毒性溶血见于： （ D ）
A. 有机磷中毒； B. 一氧化碳中毒； C.
草乌中毒 D. 砷化氢中毒。
30. 下列中毒除哪项外，均可导致肺水肿： （ B ）
A. 有机磷农药中毒； B. 阿托品中毒；
C. 百草枯中毒； D. 安妥中毒。
31. 可兴奋交感神经致心律失常的中毒药物： （ A ）
A. 三环类抗抑郁药； B. 洋地黄；
C. 乌头； D. 夹竹桃。
32. 可导致视神经炎的见于下列哪一类中毒： （ C ）
A. 四氯化碳； B.
硝基苯； C. 甲醇； D. 异烟肼。
二、是非题：
1. 口服对硫磷中毒时，可用1∶5000高锰酸钾溶液洗胃。 （
× ）
2. 敌百虫中毒时不能用碳酸氢钠液洗胃，因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏。 （ √ ）
3.
清醒病人，非腐蚀性药物中毒时可先用棉签或压舌板刺激咽喉壁催吐。
（ √ ）
4.
急性有机磷中毒昏迷患者洗胃毕，可经胃管注入50%硫酸镁导泻。（ × ）
5. 抗凝血杀鼠药中毒时可肌注或静滴维生素K1。 （ √
）
6. 三环类抗抑郁药中毒时可致严重心律失常，必要时可用5%碳酸氢钠溶液静滴治疗。 （ √ ）
7.
毒蛇咬伤的治疗除创口局部处理外，主要是全身抗蛇毒血清的应用。（ √ ）
8.
毒蛇咬伤局部伤口较深经清洁、消毒等处理后，一般不必注射破伤风抗毒素。
（ × ）
9. 为抢救重症毒蛇咬伤患者，抗蛇毒血清可不作皮内试验。
（ × ）
10. 毒蛇咬伤的伤口可行烧灼破坏蛇毒，如火柴等；必要时，可用碘剂、强酸等烧灼伤口。 （ × ）
11.
对吸入性中毒如氯气、一氧化碳等中毒，应迅速脱离中毒现场，转移到空气新鲜的地方。 （ √ ）
12.
急性一氧化碳中毒昏迷患者出现横纹肌溶解症，是由于肢体严重受压所致。
（ √ ）
13. 胆碱酯酶重活化剂可用于氨基甲酸酯类杀虫药中毒的抢救。
（ × ）
14. 氨基甲酸酯类中毒胆碱酯酶活力恢复迅速，而有机磷中毒胆碱酯酶恢复极慢。 （ √ ）
15.
氯丙嗪中毒发生低血压或休克时，除积极补充血容量外，还可应用多巴胺、肾上腺素等升压药。 （ × ）
16.
大剂量清水洗胃可造成严重低渗血症，甚至血管内溶血。 （ √ ）
17.
亚硝酸盐或苯胺中毒时，皮肤粘膜呈紫绀；一氧化碳中毒时口唇呈樱桃红色。（√ ）
18.
有机磷、吗啡等中毒时瞳孔缩小，而阿托品、可卡因等中毒时瞳孔扩大。 （ √ ）
19. 酸化尿液有利于巴比妥类药物从体内排出。 （ ×
）
20. 急性乙醇中毒，因其水溶性高，选用血液透析疗法可迅速降低血中酒精浓度。 （ √ ）
21.
百草枯中毒致肺损伤并低氧血症，可通过吸入高浓度氧或机械通气纠正。 （ × ）
22. 有机氟杀鼠剂中毒可用乙酰胺竞争性拮抗。 （ √
）
23. 毒鼠强中毒的特效解毒剂是二硫丙磺酸钠。 （ × ）
24. 杀虫咪是有机氯杀虫剂。 （ × ）
25.
拟除虫菊酯类杀虫剂的毒性作用是其所含氰基影响细胞色素C和电子传递系统，并延长神经细胞膜动作电位的除极期，引起肌肉持续收缩所致。（ √ ）
26.
强碱中毒可服食醋或桔汁中和碱类，也可采用牛奶、豆浆、植物油或蛋清加水约200ml稀释碱类，不宜催吐或洗胃。 （ √ ）
27.
强酸经消化道中毒者，可选氢氧化铝凝胶或镁乳60ml中和强酸。 （ √ ）
28.
硫化氢中毒现场急救可用亚硝酸异戊酯经鼻孔吸入，院内抢救可用25%硫代碳酸钠20ml缓慢静注。 （ √ ）
29.
阿托品可以完全缓解吗啡诱导的奥迪氏括约肌痉挛。 （ × ）
30. 吗啡中毒致死亡的原因几乎均由于呼吸骤停。 （ √
）
三、简答题：
1.
中间综合征：在急性胆碱能危象缓解后和迟发性神经病前，一般在急性中毒后24h～96h突然发生近端肌无力、呼吸肌麻痹，甚至死亡的一组综合症。
2.
迟发性神经病:急性重度有机磷中毒症状消失后2～3周发生的主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩等神经系统症状。
3.
急性一氧化碳中毒迟发脑病：指患者在意识障碍恢复后，经达约2～60d的“假愈期”，出现痴呆、震颤麻痹、偏瘫、尿失禁、失语、失明或继发性癫痫等精神神经系统改变。
4.
毒蛇咬伤的伤口处理原则：
①绷扎；②清创；③封闭；④制动。
5.
何谓肠源性紫绀：由于食用含亚硝酸盐的食物后，可使血红蛋白中的Fe2+氧化成Fe3+，从而失去携氧能力，表现为口唇及四肢末端紫绀的现象，称为“肠源性紫绀”。
6.
洋地黄中毒的急诊处理：①轻度中毒，立即停药，不需处理；②大量服用，应予以洗胃，导泻；③出现快速室性心律失常，可应用苯妥英钠或利多卡因；④异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉滴注；⑤出现缓慢性心律失常时，可用阿托品皮下或静注；⑥抗地高辛抗体。
7.
洗胃的禁忌症有哪些：①强腐蚀剂口服中毒；②食管或胃底静脉曲张；③食管或贲门狭窄；④严重心肺疾患；⑤深度昏迷；⑥休克而血压尚未纠正者。
8.
毒蕈中毒临床表现分几型？
胃肠型、肝损伤型、溶血型、神经精神型。
9. 蛇毒毒素主要分哪几类？
①神经毒；②心脏毒；③血液毒；④混合毒。
10. 急性中毒的急救原则是什么？
①立即脱离中毒现场；②有心跳、呼吸骤停者，先行心肺脑复苏；③详询病史，迅速确定诊断，估计中毒程度；④尽快排除尚未吸收的毒物，阻止毒物的进一步吸收；⑤对已被吸收的毒物，需尽快选择有效药物中和毒素，促进排泄；⑥积极支持疗法，纠正体液，酸碱失衡和电解质紊乱等，保护重要脏器功能。
11.
阿片中毒的临床表现分几期：
①前驱期；②中毒期；③麻痹期；④恢复期。
12. 试述中毒导致心脏骤停的机制：
①毒物直接作用于心肌，如洋地黄、奎尼丁、氨茶碱等中毒；②缺氧，如窒息性毒物中毒；③低钾血症，如可溶性钡盐、棉酚等中毒。
13.
中毒导致休克的原因有哪些？
①剧烈的吐泻导致血容量减少，如As2O3
中毒；②严重的化学灼伤，由于血浆渗出而血容量减少，如强酸强碱等中毒；③毒物抑制血管舒缩中枢引起周围血管扩张，有效血容量不足；④心肌梗塞，见于吐根碱、锑、砷等中毒。
14.
试述中毒导致急性肾功能衰竭的机制：
①肾小管坏死：如升汞、四氯化碳、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒等中毒；②肾缺血：所有可产生休克的毒物均可导致肾缺血；③肾小管堵塞：如砷化氢中毒可引起血管内溶血，游离血红蛋白由尿排出时可堵塞肾小管。
15.
何谓慢性中毒？
长期接触（经皮肤、呼吸、消化等途径）较小剂量的毒物，造成以痴呆、周围神经病变、肝肾功能障碍、白细胞减少等临床表现为主的一类中毒。
16.
催吐的禁忌证？
①昏迷；②惊厥；③吞服石油蒸馏物；④吞服腐蚀剂。
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