1． 洗手。
2． 准备物品。
3． 询问酒精、碘伏过敏史。
4． 向病人解释操作过程。
5． 戴口罩、清洁手套。
6． 安置舒适体位
7． 打开肝素帽的无菌包装，用生理盐水预冲肝素帽
8． 除去敷贴尾部，露出肝素帽及接头处
9． 取下原有肝素帽
10．酒精棉球消毒接头的横切面及外围
11．连接新的肝素帽，确保连接紧密
12．消毒肝素帽，连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，用脉冲方式冲入生理盐水10ml
13．连接含有5ml肝素稀释液（10－100u/ml）的注射器，缓慢推注封管液，在注射器内还有最后0.5ML封管液时，以边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头
14．固定导管的固定翼，从导管的远心端向近心端除去敷贴
15．观察局部有无红肿、渗液及导管外露刻度。
16．消毒：
16.1用酒精棉球由内向外螺旋擦拭清洁穿刺点周围皮肤三遍，直径至少10cm，用力适中。
16.2 用碘伏棉球由内向外螺旋擦拭消毒穿刺点及周围皮肤三遍（包括导管、接头），直径至少10cm，用力适中。 中国护士网 http://www.512test.com
16．3必要时可重复上一步骤
17．等待消毒剂自然干燥
18．以穿刺点为中心贴上新的无菌薄膜敷贴，胶布交叉固定导管固定翼，在敷贴的小标签上注明更换日期、时间，并签名。
19．观察病人情况
20．整理用物
21．脱手套、洗手
22．记录穿刺部位情况，导管深度，敷贴更换时间等并签名
注意事项
1． 纱布及纱布用于无菌薄膜敷贴下的敷料形式，应至少每48小时更换敷料。
2． 每3－7天更换一次无菌薄膜敷贴。
3． 以下情况应缩短敷料更换间隔时间，必要时随时更换：
3.1 出汗
3.2 穿刺处局部皮肤感染
3.3 油性皮肤
3.4 敷料松脱、污染、破损
4．PICC管严禁使用小于10ML的注射器，如遇导管阻塞可致导管破裂,推荐使用10ML以上注射器
5．抽血、输血或输注其他粘滞性药物，应立即先用20ML生理盐水用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。
6．下列情况需要冲管：
输血或血制品及输注TPN
通过静脉导管采血后
输注不相容液体或药物
输注药物后
持续性治疗结束，进入治疗间歇期
7．封管液量：为了达到适当的肝素化，根据美国静脉输液护理学会（INS）推荐，封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，导管容积通常为1—2ML
8．稀释肝素液的浓度根据使用频率而定：一天三次或更多10U/ML，每12小时或24小时一次100U/ML。病人的凝血功能障碍时，向医生咨询肝素液的可用浓度。
9．回抽未见血液或推注生理盐水遇阻力，切勿强行推注。必要时用稀释尿激酶溶栓（5000u/ml）。
10．不可以用静滴方式替代脉冲方式冲管。
11．封管SASH程序：S—生理盐水
A—药物注射
S—生理盐水
H—肝素溶液
12．冲管SAS程序：S—生理盐水
A—药物注射
S—生理盐水
13.何时更换肝素帽：
至少每7天一次
肝素帽的完整性有损坏时
经由肝素帽采血后
不管什么原因取下肝素帽后
