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内科疾病症状、体征及护理考试（八）答案及解析（下）
第80题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点17：肝硬化病人的护理；
由于一种或多种致病因素长期或反复地作用于肝，造成肝组织慢性、进行性、弥漫性损害，引起的以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝病。
1．病因及发病机制
主要病因有病毒性肝炎、乙醇中毒、慢性肠道感染、慢性胆汁淤积、血吸虫病等。在国内以病毒性肝炎最常见。上述病因长期反复作用，使肝细胞发生变性、坏死，再生结节形成，肝小叶结构改建和结缔组织增生，造成肝血循环障碍和肝细胞的功能丧失。临床出现门静脉高压和肝功能减退的表现。
2．临床表现
肝硬化起病隐匿，临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。
（1）代偿期仅出现消化道的症状，肝功能正常或轻度异常。
（2）失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。
1）肝功能减退：患者表现为一般状况差，厌食、恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状；同时伴有出血倾向、贫血、内分泌紊乱（表现为肝掌、蜘蛛痣等）及水钠潴留。
2）门脉高压症主要包括：①脾肿大、脾功能亢进；②侧支循环的建立和开放；③腹水是本病最突出的临床表现，腹水形成的因素主要有：a．门静脉压力增高；b．低蛋白血症；c．肝淋巴液生成过多；d．抗利尿激素及继发性醛固酮增多；e．肾小球滤过率降低。
3）并发症：晚期可有上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌等。
3．有关检查
①血常规检查：脾功能亢进时，红细胞、白细胞、血小板均减少。②肝功能检查：失代偿期可有血浆白蛋白降低、球蛋白升高、白/球蛋白比例降低或倒置，也可有转氨酶升高。③腹水检查：一般为漏出液。④B超和CT检查：可显示牌静脉和门静脉增宽、肝脾大小和质地的改变以及腹水情况。
4．诊断要点
肝硬化失代偿期主要根据有病毒性肝炎、血吸虫病、长期酗酒或营养失调等病史，肝质地坚硬，肝功能减退与门脉高压症的表现，以及肝功能试验常有异常等不难诊断。
5．治疗要点
本病无特效治疗，主要是对症治疗、改善肝功能和抢救并发症，有手术适应证者应慎重选择手术时机进行手术治疗。其中腹水治疗原则为限制水、钠的摄入，增加水、钠的排出，提高血浆胶体渗透压，腹水浓缩回输。
6．常见的护理诊断
（1）体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。
（2）营养失调--低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
（3）潜在并发症：上消化道出血；肝性脑病。
7．护理措施
（1）心理支持：本病病程长，病情反复，疗效欠佳，病人心理负担重，易产生焦虑情绪。应针对病人特点解释病情及治疗进展，引导病人保持良好心态，积极配合治疗。
（2）休息：保证充分的休息和充足睡眠，减轻肝负担。
（3）合理营养：根据病人的具体情况制定合理的饮食计划，一般情况选择高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激性食物；有肝性脑病先兆者应限制蛋白质摄入；消化道出血者应暂停进食。
（4）腹水的护理：①取半卧位，以缓解呼吸困难和腹胀。②限制水盐摄入，给易消化的优质蛋白质、高维生素、低盐饮食，食盐每日不超过2g为宜，进水量应限制在每日约1000ml。③保持床单位清洁干燥，避免身体局部长期受压，防止褥疮发生。指导病人及其家属学会预防的方法。④记录每日出入液量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。⑤遵医嘱给药或协助腹腔放液或腹水浓缩回输，注意无菌操作。
（5）经常评估病人的营养状况，包括每日的进食量，体重和血钾、钠、氯化物等实验室检查有关指标的变化。
8．健康教育
（1）讲解疾病有关知识，强调防治肝炎的重要性。
（2）嘱病人合理安排休息，保证充足的睡眠，避免应用对肝有害的药物。
（3）指导病人遵循正确的饮食原则。戒烟酒，避免进食粗糙食物，防止便秘。
（4）疾病恢复期应定时复诊和检查肝功能，避免接触各种并发症的诱发因素。
☆☆☆考点21：肝性脑病的诊断要点及治疗要点；
1．诊断要点
病史中有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环，或近期存在诱发因素，临床表现有精神错乱、昏睡或昏迷，病人出现典型的扑翼样震颤，血氨增高和脑电图改变，即可诊断。
2．治疗要点
应及早发现，及早治疗，采取综合措施。
（1）必须及时防治感染和上消化道出血，避免快速、大量应用排钾利尿剂和放腹水，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。
（2）减少肠内毒物的生成和吸收
①减少或禁食蛋白质饮食；
②灌肠或导泻：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服33%硫酸镁导泻；
③抑制细菌生长：口服新霉素、甲硝唑等药物。
（3）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱：
①应用降氨药物：常用药物为谷氨酸钾或谷氨酸钠、精氨酸等。
②支链氨基酸：可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成，并可提供能量，改善营养状况，促进蛋白质合成。
（4）其他对症治疗：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，防治脑水肿和继发性感染、休克、出血等。
1．诊断要点
病史中有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环，或近期存在诱发因素，临床表现有精神错乱、昏睡或昏迷，病人出现典型的扑翼样震颤，血氨增高和脑电图改变，即可诊断。
2．治疗要点
应及早发现，及早治疗，采取综合措施。
（1）必须及时防治感染和上消化道出血，避免快速、大量应用排钾利尿剂和放腹水，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。
（2）减少肠内毒物的生成和吸收
①减少或禁食蛋白质饮食；
②灌肠或导泻：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服33%硫酸镁导泻；
③抑制细菌生长：口服新霉素、甲硝唑等药物。
（3）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱：
①应用降氨药物：常用药物为谷氨酸钾或谷氨酸钠、精氨酸等。
②支链氨基酸：可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成，并可提供能量，改善营养状况，促进蛋白质合成。
（4）其他对症治疗：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，防治脑水肿和继发性感染、休克、出血等。
第81题
试题答案：ABCD
试题解析：
动脉粥样硬化的危险因素是高血压、高血脂、吸烟及糖尿病，而痛风不是其危险因素，是血尿酸增高所致。
考点：
☆☆☆考点22：冠状动脉粥样硬化性心脏病概述；
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动。我国近年发病率有增高趋势。
发生冠心病的危险因素有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、高体重、高年龄、脑力活动紧张、饮食不当、遗传、好强性格。冠心病分为5种类型：隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型、猝死型。
第82题
试题答案：ABCDE
试题解析：
恶性突眼（浸润性突眼）的护理应注意高枕卧位，限盐、限水以减轻局部水肿；避免强光，故白天可戴墨镜，如眼睑不能闭合应外用抗生素眼膏并戴眼罩或盖无菌纱布，防止感染以及保持角膜湿润；另外病人双眼内聚不能，故应减少向上凝视。
考点：
☆☆☆☆☆考点4：甲状腺功能亢进症的诊断要点及治疗要点；
1．诊断要点
临床表现结合实验室检查多可确诊，但注意老年人症状不典型。
2．治疗要点
（1）一般治疗：解释病情、预后，休息，饮食，必要时用镇静剂。
（2）抗甲状腺药物治疗：①硫脲类：甲基或丙基硫氧嘧啶（抑制甲状腺激素合成）。②咪唑类：他巴唑、甲亢平（抑制甲状腺激素合成）。③4～8周症状改善，维持1.5～2年。④副作用：粒细胞减少（致命）、肝损害、皮疹。
（3）放射性碘治疗（131I放出射线选择性破坏甲状腺组织）：适用于中老年人；禁用于20岁以下，妊娠、哺乳期、主要并发症有永久甲减和诱发甲亢危象。
（4）手术治疗：甲状腺次全切除术（并发症：出血、感染、甲亢危象、甲减、喉返神经损伤）。
（5）甲亢危象防治：抑制甲状腺激素合成释放（首选丙基硫氧嘧啶，可加服复方碘剂）。用心得安、糖皮质激素，对症治疗。
（6）浸润性突眼治疗：甲状腺素、利尿剂、糖皮质激素、局部治疗（高枕、低盐饮食、戴墨镜、戴眼罩、局部点眼药等）。
第83题
试题答案：ABDE
考点：
☆☆☆☆考点26：粪便检查；
1．标本采集：粪便标本应留取有脓血、黏液部分，外观无异常者应于粪便表面、深部及粪端等多处取材，置于清洁不吸水的纸盒或小瓶内，标本必须新鲜，防止尿液混入。
2．一般性状检查
（1）颜色和性状：正常成人粪便为黄褐色圆柱状软便。应掌握常见病理改变的临床意义，如稀糊状或水样便、黏液便、脓性或脓血便、柏油样便、鲜血便、白陶土样便、冻状便、细条状便、羊粪样便等。
（2）气味：正常粪便因含蛋白质分解产物吲哚及粪臭素，故有臭味。慢性肠炎、胰腺炎、肠道消化不良或直肠癌溃烂继发感染时，可有恶臭。
（3）寄生虫虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体肉眼可见。
3．显微镜检查
（1）寄生虫卵及原虫：对寄生虫病和原虫感染有确定诊断的价值。
（2）细胞：正常粪便中无红细胞，不见或偶见白细胞。肠道下段炎症或出血可见红细胞，如痢疾、结肠癌、直肠息肉、痔疮等。小肠炎症时，镜下可见少量白细胞；细菌性痢疾等结肠炎症时，镜下可见大量与黏液相混的脓细胞和巨噬细胞。
4．粪便隐血试验
（1）标本采集：检查前，病人应避免服用铁剂，动物血、肝、瘦肉以及大量绿叶蔬菜3天，如有牙龈出血，勿咽下血性唾液，以防粪便隐血检查呈假阳性。
（2）参考值：正常人为阴性。
（3）临床意义：对消化道出血具有重要的诊断价值。在消化性溃疡时，阳性率为40%～70%，呈间断阳性；消化道恶性肿瘤，阳性率可达95%，呈持续阳性。
试题答案：ABDE
考点：
☆☆☆☆考点26：粪便检查；
1．标本采集：粪便标本应留取有脓血、黏液部分，外观无异常者应于粪便表面、深部及粪端等多处取材，置于清洁不吸水的纸盒或小瓶内，标本必须新鲜，防止尿液混入。
2．一般性状检查
（1）颜色和性状：正常成人粪便为黄褐色圆柱状软便。应掌握常见病理改变的临床意义，如稀糊状或水样便、黏液便、脓性或脓血便、柏油样便、鲜血便、白陶土样便、冻状便、细条状便、羊粪样便等。
（2）气味：正常粪便因含蛋白质分解产物吲哚及粪臭素，故有臭味。慢性肠炎、胰腺炎、肠道消化不良或直肠癌溃烂继发感染时，可有恶臭。
（3）寄生虫虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体肉眼可见。
3．显微镜检查
（1）寄生虫卵及原虫：对寄生虫病和原虫感染有确定诊断的价值。
（2）细胞：正常粪便中无红细胞，不见或偶见白细胞。肠道下段炎症或出血可见红细胞，如痢疾、结肠癌、直肠息肉、痔疮等。小肠炎症时，镜下可见少量白细胞；细菌性痢疾等结肠炎症时，镜下可见大量与黏液相混的脓细胞和巨噬细胞。
4．粪便隐血试验
（1）标本采集：检查前，病人应避免服用铁剂，动物血、肝、瘦肉以及大量绿叶蔬菜3天，如有牙龈出血，勿咽下血性唾液，以防粪便隐血检查呈假阳性。
（2）参考值：正常人为阴性。
（3）临床意义：对消化道出血具有重要的诊断价值。在消化性溃疡时，阳性率为40%～70%，呈间断阳性；消化道恶性肿瘤，阳性率可达95%，呈持续阳性。
第84题
试题答案：CD
考点：
☆☆☆☆考点40：内科疾病各期病人的护理；
1．内科疾病各期病人的特点
（1）急性期：突发起病、进展迅速、自觉症状明显，病人容易出现焦虑、恐惧等心理反应。
（2）慢性期：病情迁延、病期冗长、需长期治疗和护理，病人长期忍受疾病的痛苦和精神上的折磨，病人容易产生烦躁、抑郁，甚至绝望等情绪。
（3）康复期：疾病造成的组织器官损害基本恢复，症状和体征逐渐消失，部分病人可留下后遗症。
2．各期病人的护理措施
（1）急性期病人的护理：①心理护理：以负责的态度、精湛的技术以及良好的心理支持给病人以安全感。②进行密切的病情观察：认真记录，及时报告。③疾病护理：根据病人存在的护理问题，采取相应的护理措施。④健康教育：根据病人的具体情况，选择适当的时间和方式，对病人进行相关知识的指导。
（2）慢性期病人的护理：①心理护理：应给予理解和同情，鼓励病人倾诉，多与病人交谈，给予支持和帮助，克服悲观失望的消极情绪。②健康教育：帮助病人了解疾病的有关知识，提高自我照顾能力，如避免诱发或加重因素、加强营养、保证睡眠、保持良好的情绪、合理用药、适当参加力所能及的工作和社会活动等。
（3）康复期病人的护理：①心理护理：帮助病人克服过于急躁或过于小心的心理；鼓励留有后遗症者积极康复和适应功能状态的改变。②功能锻炼：根据病人的具体情况进行康复训练，并适时调整康复计划。③提高病人的自我保健意识和能力。
第85题
试题答案：BDE
考点：
☆☆☆☆考点7：胃炎的护理诊断、护理措施及健康教育；
1．常见的护理诊断
（1）疼痛--上腹部痛：与胃黏膜炎性病变有关。
（2）营养失调--低于机体需要量：与消化吸收功能障碍有关。
2．护理措施
（1）休息：急性胃炎和慢性胃炎急性发作期，应卧床休息。慢性胃炎缓解期注意适当休息，保持生活规律、情绪稳定。
（2）疼痛的护理：遵医嘱给予局部热敷、针灸、按摩，或给予止痛药物等缓解疼痛。安慰病人，消除紧张情绪。
（3）饮食护理：急性胃炎和慢性胃炎急性发作期，一般可给予无渣、半流质的温热饮食。如少量出血者可给予牛奶、米汤等中和胃酸，有利于黏膜修复。剧烈呕吐、呕血者应禁食，静脉补充营养。恢复期饮食应以富有营养、易于消化、少量多餐为基本原则，避免刺激性食物及药物。同时指导病人注意饮食卫生，纠正不良的饮食行为，养成细嚼慢咽的习惯。
3．健康教育
（1）指导病人注意饮食卫生和强调有规律的饮食，避免刺激性食物及药物，戒烟戒酒。
（2）生活规律，注意劳逸结合，保持身心愉快。
（3）教病人学会自我护理，定期复诊。
试题答案：BDE
考点：
☆☆☆☆考点7：胃炎的护理诊断、护理措施及健康教育；
1．常见的护理诊断
（1）疼痛--上腹部痛：与胃黏膜炎性病变有关。
（2）营养失调--低于机体需要量：与消化吸收功能障碍有关。
2．护理措施
（1）休息：急性胃炎和慢性胃炎急性发作期，应卧床休息。慢性胃炎缓解期注意适当休息，保持生活规律、情绪稳定。
（2）疼痛的护理：遵医嘱给予局部热敷、针灸、按摩，或给予止痛药物等缓解疼痛。安慰病人，消除紧张情绪。
（3）饮食护理：急性胃炎和慢性胃炎急性发作期，一般可给予无渣、半流质的温热饮食。如少量出血者可给予牛奶、米汤等中和胃酸，有利于黏膜修复。剧烈呕吐、呕血者应禁食，静脉补充营养。恢复期饮食应以富有营养、易于消化、少量多餐为基本原则，避免刺激性食物及药物。同时指导病人注意饮食卫生，纠正不良的饮食行为，养成细嚼慢咽的习惯。
3．健康教育
（1）指导病人注意饮食卫生和强调有规律的饮食，避免刺激性食物及药物，戒烟戒酒。
（2）生活规律，注意劳逸结合，保持身心愉快。
（3）教病人学会自我护理，定期复诊。
第86题
试题答案：BC
考点：
☆☆☆☆考点27：结核性腹膜炎病人的护理；
结核性腹膜炎是结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。
1．病因和发病机制
本病由结核杆菌引起，绝大多数是体内结核病灶扩散延及腹膜，感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。
2．临床表现
临床主要表现为结核病的全身毒血症状和腹部症状，其中腹痛、腹泻、便秘、腹胀多见。体检是腹部有特殊的揉面感、腹膜炎体征及腹部肿块等。并发症可有肠梗阻、肠穿孔及肠瘘等。
3．有关检查
主要有腹水检查（腹水为草黄色渗出液）、X线胃肠钡剂检查、腹腔镜检查等，均有助于诊断。
4．治疗要点
本病主要为抗结核药物治疗，药物联合应用较肠结核时有所加强。其他有激素、手术治疗等。
5．常见的护理诊断
（1）体温过高：与结核杆菌所致毒血症有关。
（2）疼痛--腹痛：与腹膜炎病变有关。
（3）腹泻：与腹膜炎性刺激所致肠功能紊乱有关。
（4）知识缺乏：缺乏结核性腹膜炎的治疗知识。
6．护理措施
（1）应尽量卧床休息，减少活动。保证环境阳光充足，空气新鲜。
（2）提供高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
（3）定时监测体温、脉搏，密切注意腹痛、腹胀等情况。
（4）高热以物理降温为主，出汗多时做好皮肤护理。
（5）腹水量多者可采用半6啦。配合医生做好腹水穿刺放液治疗，并做好穿刺部位的护理。
（6）观察药物的毒性反应，注意观察抗结核药物的不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应。定期检查患者的听力及肝肾功能。对应用糖皮质激素治疗的病人，应注意血压、血糖、大便隐血等的检查。
7．健康教育
早期诊断和积极治疗肺、肠、肠系膜淋巴结核，输卵管结核等疾病，是预防本病的重要措施。告知病人及家属有关抗结核药物治疗的知识，保证休息与营养，注意消毒隔离，定期复查。
试题答案：BC
考点：
☆☆☆☆考点27：结核性腹膜炎病人的护理；
结核性腹膜炎是结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。
1．病因和发病机制
本病由结核杆菌引起，绝大多数是体内结核病灶扩散延及腹膜，感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。
2．临床表现
临床主要表现为结核病的全身毒血症状和腹部症状，其中腹痛、腹泻、便秘、腹胀多见。体检是腹部有特殊的揉面感、腹膜炎体征及腹部肿块等。并发症可有肠梗阻、肠穿孔及肠瘘等。
3．有关检查
主要有腹水检查（腹水为草黄色渗出液）、X线胃肠钡剂检查、腹腔镜检查等，均有助于诊断。
4．治疗要点
本病主要为抗结核药物治疗，药物联合应用较肠结核时有所加强。其他有激素、手术治疗等。
5．常见的护理诊断
（1）体温过高：与结核杆菌所致毒血症有关。
（2）疼痛--腹痛：与腹膜炎病变有关。
（3）腹泻：与腹膜炎性刺激所致肠功能紊乱有关。
（4）知识缺乏：缺乏结核性腹膜炎的治疗知识。
6．护理措施
（1）应尽量卧床休息，减少活动。保证环境阳光充足，空气新鲜。
（2）提供高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
（3）定时监测体温、脉搏，密切注意腹痛、腹胀等情况。
（4）高热以物理降温为主，出汗多时做好皮肤护理。
（5）腹水量多者可采用半6啦。配合医生做好腹水穿刺放液治疗，并做好穿刺部位的护理。
（6）观察药物的毒性反应，注意观察抗结核药物的不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应。定期检查患者的听力及肝肾功能。对应用糖皮质激素治疗的病人，应注意血压、血糖、大便隐血等的检查。
7．健康教育
早期诊断和积极治疗肺、肠、肠系膜淋巴结核，输卵管结核等疾病，是预防本病的重要措施。告知病人及家属有关抗结核药物治疗的知识，保证休息与营养，注意消毒隔离，定期复查。
第87题
试题答案：BCDE
考点：
☆☆☆☆☆考点30：上消化道大量出血的护理诊断、护理措施及健康教育；
1．常见的护理诊断
（1）组织灌注量改变：与上消化道出血有关。
（2）潜在并发症：休克、窒息。
2．护理措施
（1）病情观察
1）评估出血量：当出血量超过500ml且速度较快时可出现头晕、无力、心悸、心动过速、血压下降等，甚至出现休克。如粪便潜血试验阳性提示每日出血在5ml以上。黑便的出现一般表明每日出血量在50～70ml以上。当胃内积血量在250～300ml时可引起呕血。
2）再出血的判断
①反复呕血或黑便次数增加、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红，黑便变为暗红色，伴肠鸣音亢进。
②周围循环衰竭的表现经补液而未见明显缓解。
③血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。
④在补液与尿量足够的情况下，血尿素持续或再次升高。
（2）休息：少量出血者应卧床休息，大量出血者应绝对卧床休息。
（3）饮食：食管胃底静脉曲张破裂出血和急性大出血伴恶心、呕吐者禁食；少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流食；出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激半流食，逐渐改为正常饮食。
（4）心理护理：安慰病人，给病人安全感。
（5）三腔气囊管的护理：注意观察出血是否停止，记录引流液的性状、颜色及液量，定时经胃管冲洗胃腔。放置24小时后应放气数分钟后再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致坏死。出血停止后应放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。
3．健康教育
（1）帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防及治疗知识。
（2）生活规律，避免长期精神紧张，合理饮食，戒烟戒酒，勿滥用药物。
（3）告诉病人家属如何识别出血征象及应急措施，及时就医。
第88题
试题答案：ABDE
考点：
☆☆☆☆☆考点14：急性白血病病人的护理；
1．临床表现
（1）发热：常见，成熟粒细胞缺乏导致感染所致。
（2）出血：功能正常的血小板减少所致。
（3）贫血：进行性加重，正常红细胞减少所致。
（4）器官浸润表现：①骨骼、关节：胸骨下端疼痛、四肢骨骼疼痛。②肝、脾、淋巴结肿大：轻度至中度。③中枢神经系统白血病（CNL）：与化疗药不能通过血脑屏障有关，常在疾病缓解期发生，表现为头痛、呕吐、颈强直、抽搐、昏迷等。④皮肤、牙龈、眼部、睾丸等部位可有不同浸润表现。
2．有关检查
（1）血象：外周血中可见原始、幼稚细胞，白细胞常升高（＞100×109/L）。
（2）骨髓象：骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要为原始和幼稚细胞，正常三系细胞减少。
（3）血尿酸、尿尿酸浓度增高。
3．诊断要点：根据贫血、出血、发热、骨痛及血象、骨髓象检查可确诊。
4．治疗要点
（1）对症处理：抗感染、纠正贫血、治疗出血、预防尿酸肾病。
（2）化疗：①诱导缓解：考生应了解完全缓解标准、联合化疗原理、急性淋巴性白血病首选VP方案（长春新碱、泼尼松）、急性非淋巴性白血病常用DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）。②巩固强化：目的为消灭体内残存白血病细胞。③防治中枢神经系统白血病：目的是防止复发，常在缓解前或缓解后鞘内注射甲氨蝶呤等，同时可做头颅和脊髓放疗。
（3）骨髓移植：病人小于50岁，第一次完全缓解时进行。
5．常见的护理诊断
（1）潜在并发症：脑出血。
（2）有感染的危险：与正常粒细胞减少有关。
（3）活动无耐力：与白血病引起贫血、代谢率增高以及化疗药的副作用有关。
（4）组织完整性受损：与血小板过低致皮肤黏膜出血有关。
6．护理措施
（1）病情观察：进食情况、疲乏无力情况，观察体温，脉搏，口腔、鼻腔、皮肤有无出血，骨髓象、血象变化，出血量，化疗药不良反应。
（2）保证休息、活动和睡眠。
（3）饮食护理：高蛋白、高维生素、高热量饮食。保证每天饮水量。
（4）化疗药护理：①遵嘱静滴化疗药，速度宜慢，避免外渗，滴注后生理盐水冲洗静脉，血管轮换使用；②呕吐者可遵嘱给镇吐剂，食物宜清淡可口，高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐；③脱发常见，停药可恢复；④使用柔红霉素等心脏毒性药物应监测心率、心电图等；⑤甲氨蝶呤引起口腔溃疡时，用5%普鲁卡因含漱；⑥环磷酰胺引起血尿时，应大量补液，必要时停药。
（5）预防感染。
（6）输血或血浆。
7．健康教育
（1）特殊职业者加强劳动防护（长期接触放射性物质、苯及其衍生物等），定期查血象。
（2）坚持巩固治疗，建立养病生活方式。
第89题
试题答案：ABC
考点：
☆☆考点29：原发性支气管肺癌的护理诊断及护理措施；
1．常见的护理诊断
（1）疼痛：与肿瘤侵犯胸膜、肋骨、胸壁或压迫肋间神经有关。
（2）营养失调--低于机体需要量：与肺癌慢性消耗有关。
（3）有皮肤完整性受损的危险：与恶病质、长期卧床及化疗有关。
（4）预感性悲哀：与肺癌有关。
2．护理措施
（1）密切观察病情变化：除了解呼吸系统的变化外，尤其要注意病人新出现的情况，如疼痛、声音嘶哑、出血等；病人出现剧烈头痛、意识障碍时要立即通知医生。
（2）控制疼痛：要全面评估疼痛，包括疼痛的部位、性质、程度及持续时间、加重或减轻的因素，影响病人表达疼痛的因素（如种族、文化、年龄等），然后与医生共同控制疼痛。①药物止痛：在24h内定时给药，首选口服用药，在口服无法实施或无效时才考虑非胃肠道给药。②结合非药物止痛方法（如按摩、针灸、局部冷敷等）。
（3）维持气道通畅。
（4）维持营养和水、电解质平衡，供给病人能耐受的富含营养的饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉补充营养。
（5）做好皮肤护理，预防感染及外伤。
（6）提供心理和社会支持：关心病人，加强沟通；帮助病人面对现实，树立信心；帮助病人与家属共同应对疾病。
（7）对于癌症晚期病人要做好临终护理。
试题答案：ABC
考点：
☆☆考点29：原发性支气管肺癌的护理诊断及护理措施；
1．常见的护理诊断
（1）疼痛：与肿瘤侵犯胸膜、肋骨、胸壁或压迫肋间神经有关。
（2）营养失调--低于机体需要量：与肺癌慢性消耗有关。
（3）有皮肤完整性受损的危险：与恶病质、长期卧床及化疗有关。
（4）预感性悲哀：与肺癌有关。
2．护理措施
（1）密切观察病情变化：除了解呼吸系统的变化外，尤其要注意病人新出现的情况，如疼痛、声音嘶哑、出血等；病人出现剧烈头痛、意识障碍时要立即通知医生。
（2）控制疼痛：要全面评估疼痛，包括疼痛的部位、性质、程度及持续时间、加重或减轻的因素，影响病人表达疼痛的因素（如种族、文化、年龄等），然后与医生共同控制疼痛。①药物止痛：在24h内定时给药，首选口服用药，在口服无法实施或无效时才考虑非胃肠道给药。②结合非药物止痛方法（如按摩、针灸、局部冷敷等）。
（3）维持气道通畅。
（4）维持营养和水、电解质平衡，供给病人能耐受的富含营养的饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉补充营养。
（5）做好皮肤护理，预防感染及外伤。
（6）提供心理和社会支持：关心病人，加强沟通；帮助病人面对现实，树立信心；帮助病人与家属共同应对疾病。
（7）对于癌症晚期病人要做好临终护理。
第90题
试题答案：ABCDE
考点：
☆☆☆☆考点31：慢性呼吸衰竭的病因及临床表现；
呼吸衰竭指各种原因使肺不能完成正常的气体交换而导致的缺氧、二氧化碳潴留，并由此而产生一系列病理生理改变的临床综合征。根据血气的变化可将呼衰分为低氧血症型（Ⅰ型）和低氧血症伴高碳酸血症型（Ⅱ型）；根据呼衰发生的缓急可分为急性呼衰和慢性呼衰。
1．病因
（1）呼吸道病变；如喉水肿、支气管痉挛、异物阻塞等。
（2）肺组织病变：如COPD、各种肺炎等。
（3）胸廓病变：如畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液等。
（4）神经肌肉疾病；如脑血管病变、脑炎等。
（5）其他：如肺水肿、肺栓塞等。
2．临床表现
除导致呼衰基础疾患的表现外，其临床表现主要与缺氧和二氧化碳潴留有关。
（1）呼吸困难：胸闷、气憋、喘息为常见主诉。
（2）发绀。
（3）精神神经症状：精神错乱、躁动、昏迷、抽搐等。
（4）心血管系统症状：血压升高，心动过速，严重时出现循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏停搏。
（5）其他器官系统受损：如肝、肾、胃、肠功能受损的表现。
第91题
试题答案：ABC
考点：
☆☆考点7：慢性心力衰竭的基本病因及发病机制；
1．基本病因
（1）心脏长期负荷过重，心室后负荷（压力负荷）过重和前负荷（容量负荷）过重。前者可见于高血压，后者见于二尖瓣关闭不全。
（2）心肌收缩力减退，如冠心病。
（3）心室舒张充盈受限，如缩窄性心包炎。
2．发病机制：心脏有丰富的储备力，慢性心力衰竭早期，机体通过心肌肥厚、心脏扩大和一系列神经内分泌的变化而代偿，如心肌肥厚和心脏扩大的发展阶段，可提高心肌收缩力，适度心脏扩大尚可增加心脏容量；交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，增加血管阻力和保留水、钠以维持灌注压，这种代偿机制有一定限度，最终导致失代偿，不能维持心排出量，此时则出现呼吸困难、乏力和循环淤血等心力衰竭症状。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭最常见亦最重要，为肺循环淤血症状，特征为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、乏力等；右心衰竭力体循环淤血症状，特征为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、水肿、尿少等。
治疗原则：休息、控制钠盐、利尿、强心、用血管扩张剂，同时针对病因治疗，防治诱发因素。
试题答案：ABC
考点：
☆☆考点7：慢性心力衰竭的基本病因及发病机制；
1．基本病因
（1）心脏长期负荷过重，心室后负荷（压力负荷）过重和前负荷（容量负荷）过重。前者可见于高血压，后者见于二尖瓣关闭不全。
（2）心肌收缩力减退，如冠心病。
（3）心室舒张充盈受限，如缩窄性心包炎。
2．发病机制：心脏有丰富的储备力，慢性心力衰竭早期，机体通过心肌肥厚、心脏扩大和一系列神经内分泌的变化而代偿，如心肌肥厚和心脏扩大的发展阶段，可提高心肌收缩力，适度心脏扩大尚可增加心脏容量；交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，增加血管阻力和保留水、钠以维持灌注压，这种代偿机制有一定限度，最终导致失代偿，不能维持心排出量，此时则出现呼吸困难、乏力和循环淤血等心力衰竭症状。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭最常见亦最重要，为肺循环淤血症状，特征为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、乏力等；右心衰竭力体循环淤血症状，特征为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、水肿、尿少等。
治疗原则：休息、控制钠盐、利尿、强心、用血管扩张剂，同时针对病因治疗，防治诱发因素。
第92题
试题答案：ABC
考点：
☆☆☆☆☆考点20：心脏瓣膜病的辅助检查、护理诊断及护理措施；
1．辅助检查 X线检查：二尖瓣狭窄见左心房增大及有心室增大，心影呈梨形；主动脉瓣关闭不全见左心室增大，心影呈靴形。
2．护理诊断
（1）活动无耐力：与心排血量减少有关。
（2）有感染的危险：与呼吸道抵抗力下降及风湿活动可能发生有关。
（3）知识缺乏：缺乏疾病及其治疗、护理知识。
（4）潜在并发症：心力衰竭；房颤，栓塞；亚急性感染性心内膜炎。
3．护理措施
（1）适当活动和休息：有风湿活动、并发症及心衰者，需多卧床休息，血沉正常后可逐渐增加活动。适当活动可改善心肌的新陈代谢，但应避免剧烈活动和过度劳累。联合瓣膜病变者应适当限制体力活动。保持情绪稳定。
（2）二尖瓣扩张术的护理：经皮瓣膜球囊扩张术，经股静脉穿刺引入带球囊的导管，到达右心房后，再穿房间隔达左心房至二尖瓣口，然后迅速扩充气囊，以扩张狭窄的二尖瓣，术前需按医嘱进行抗感染、抗凝、纠正肺淤血等治疗；术后护理要特别注意防止出血倾向。观察脑、肺、心及肢体有无栓塞现象。
（3）并发症的预防及护理：①心力衰竭的预防及护理：避免心衰诱因，主要是防止呼吸道感染和身心过劳，加强口腔及呼吸道护理，保持有规律的生活，根据病情适当进行活动，提高机体抵抗力。已发生心衰者应监测生命体征，尿量、体重变化和水肿的消退情况。②心律失常的预防及护理：风心病最常见的心律失常为房颤。应帮助病人稳定情绪，监测房颤的主要症状：脉短绌、心音强弱不一、节律绝对不等，发现病情变化及时就医。③栓塞的预防及护理：密切观察有无栓塞发生的征兆，及时与医师联系。脑栓塞可引起偏瘫；四肢动脉栓塞可引起肢体剧痛、动脉搏动消失、局部皮肤苍白、发凉、发绀，甚至坏死；肾栓塞可有腰痛、血尿和蛋白尿；脾栓塞时突感左上腹剧痛伴脾肿大；肺栓塞出现突然剧烈胸痛、气急、发绀、咯血和休克，应紧急处理，并做好有关护理。④亚急性感染性心内膜炎护理：如果病人出现不明原因的发热、皮肤黏膜瘀点、贫血、脾肿大、杵状指及栓塞等表现应及时通知医生，遵医嘱采血送血培养及应用抗生素。病人须绝对卧床休息，取半卧位；给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食；作器械检查或注射用药时严格遵守无菌操作规程。
第93题
试题答案：ABCDE
考点：
☆☆☆☆☆考点28：心肌梗死的辅助检查、护理诊断及护理措施；
1．辅助检查
（1）心电图特征性改变：宽而深的异常Q波；ST段抬高呈弓背向上型；T波倒置。
（2）化验检查：①血白细胞增高，中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快。②血清心肌酶肌酸磷酸激酶（CPK）起病4～6小时内升高，峰值18～24小时，3～4天恢复正常，天冬氨酸氨基转移酶（AST）起病6～12小时升高，24～48小时达峰值，3～6个月恢复正常，乳酸脱氢酶（LDH）起病8～10小时升高，2～3天达峰值，1～2周恢复正常。
2．护理诊断
（1）疼痛：与心肌发生缺血性坏死有关。
（2）恐惧：与心梗致濒死感有关。
（3）活动无耐力：与心肌坏死、缺血缺氧及需绝对卧床休息有关。
（4）心输出量减少：与心肌坏死后，心肌收缩力下降有关。
（5）组织灌流量改变：与心肌坏死，心排血量急剧下降；剧烈疼痛引起周围血管扩张等有关。
（6）便秘：与剧烈疼痛引起精神过度紧张、恐惧，抑制排便；不能适应卧床排便；进食少等有关。
3．护理措施 首先评估病人病史、症状、体征、有关检查及心理状态。
（1）心电监护：将病人立即送入冠心病监护室，绝对卧床休息，密切监测心电图、血压、呼吸，一般需5～7天，注意尿量、意识状态等改变。如心电监护发现异常，必须立即与医师联系。
（2）解除疼痛：按医嘱尽快给予哌替啶、吗啡等。
（3）氧气吸入：以中等流量持续吸氧，可改善心肌缺血，减轻疼痛。
（4）饮食：宜进清淡、少钠，产气少饮食，应少量多餐，发病第1周流质饮食，第2周半流质，第3周软饭，1个月后恢复普通饮食。
（5）消除心律失常：一旦有频发室性早搏、室性心动过速等应按医嘱静注利多卡因，并静滴维持，对缓慢心律失常者遵医嘱给予阿托品，房室传导阻滞者要随时准备安装心脏起搏器，出现室颤者迅速准备电击除颤。
（6）乔灌注心肌护理：溶栓疗法时可用链激酶或尿激酶，而新的溶栓药物-组织型纤溶酶原激活剂，对血栓溶解有高度选择性，很少引起全身性出血。也可紧急施行经皮腔内冠脉成形术，并做好术前、术后护理。
（7）保持情绪稳定：医护应以和蔼的态度，有针对性地进行解释和安慰。医护要保持镇定，要全力以赴抢救病人，消除恐惧，可以抚摸、握手等增加病人安全感。将呼叫器放在病人身边，听到铃响立即给予答复，使病人情绪得以稳定。
（8）做好生活照顾，保证身心休息：急性期需绝对卧床休息1周，限制探视，协助翻身、进食、洗漱、擦身、排便等；第2周允许在床上做些轻缓的四肢主动与被动活动，以防止静脉血栓形成；第3周开始可坐起，然后下床在床边轻微活动，若病人有严重心律失常及心力衰竭，应适当延长卧床时间。
（9）预防便秘：协助病人在床上排便，便前帮助按摩左下腹，嘱患者排便时不可用力，必要时给予缓泻剂。
（10）休克的护理：补充血容量，迅速建立静脉通路，按医嘱用低分子右旋糖酐或5%～10%葡萄糖液静脉滴注。经补充血容量后血压仍不升，按医嘱加用升压药，必要时遵医嘱用血管扩张剂。
（11）用药注意事项：急性心肌梗死发生后24小时内尽量避免应用洋地黄类药物，静脉输液时控制滴速和输入量，以防心脏负荷加重。链激酶使用前应先作皮试，溶栓治疗期间注意有无出血倾向，须观察皮肤黏膜、痰、尿、呕吐物及颅内有无出血。
试题答案：ABCDE
考点：
☆☆☆☆☆考点28：心肌梗死的辅助检查、护理诊断及护理措施；
1．辅助检查
（1）心电图特征性改变：宽而深的异常Q波；ST段抬高呈弓背向上型；T波倒置。
（2）化验检查：①血白细胞增高，中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快。②血清心肌酶肌酸磷酸激酶（CPK）起病4～6小时内升高，峰值18～24小时，3～4天恢复正常，天冬氨酸氨基转移酶（AST）起病6～12小时升高，24～48小时达峰值，3～6个月恢复正常，乳酸脱氢酶（LDH）起病8～10小时升高，2～3天达峰值，1～2周恢复正常。
2．护理诊断
（1）疼痛：与心肌发生缺血性坏死有关。
（2）恐惧：与心梗致濒死感有关。
（3）活动无耐力：与心肌坏死、缺血缺氧及需绝对卧床休息有关。
（4）心输出量减少：与心肌坏死后，心肌收缩力下降有关。
（5）组织灌流量改变：与心肌坏死，心排血量急剧下降；剧烈疼痛引起周围血管扩张等有关。
（6）便秘：与剧烈疼痛引起精神过度紧张、恐惧，抑制排便；不能适应卧床排便；进食少等有关。
3．护理措施 首先评估病人病史、症状、体征、有关检查及心理状态。
（1）心电监护：将病人立即送入冠心病监护室，绝对卧床休息，密切监测心电图、血压、呼吸，一般需5～7天，注意尿量、意识状态等改变。如心电监护发现异常，必须立即与医师联系。
（2）解除疼痛：按医嘱尽快给予哌替啶、吗啡等。
（3）氧气吸入：以中等流量持续吸氧，可改善心肌缺血，减轻疼痛。
（4）饮食：宜进清淡、少钠，产气少饮食，应少量多餐，发病第1周流质饮食，第2周半流质，第3周软饭，1个月后恢复普通饮食。
（5）消除心律失常：一旦有频发室性早搏、室性心动过速等应按医嘱静注利多卡因，并静滴维持，对缓慢心律失常者遵医嘱给予阿托品，房室传导阻滞者要随时准备安装心脏起搏器，出现室颤者迅速准备电击除颤。
（6）乔灌注心肌护理：溶栓疗法时可用链激酶或尿激酶，而新的溶栓药物-组织型纤溶酶原激活剂，对血栓溶解有高度选择性，很少引起全身性出血。也可紧急施行经皮腔内冠脉成形术，并做好术前、术后护理。
（7）保持情绪稳定：医护应以和蔼的态度，有针对性地进行解释和安慰。医护要保持镇定，要全力以赴抢救病人，消除恐惧，可以抚摸、握手等增加病人安全感。将呼叫器放在病人身边，听到铃响立即给予答复，使病人情绪得以稳定。
（8）做好生活照顾，保证身心休息：急性期需绝对卧床休息1周，限制探视，协助翻身、进食、洗漱、擦身、排便等；第2周允许在床上做些轻缓的四肢主动与被动活动，以防止静脉血栓形成；第3周开始可坐起，然后下床在床边轻微活动，若病人有严重心律失常及心力衰竭，应适当延长卧床时间。
（9）预防便秘：协助病人在床上排便，便前帮助按摩左下腹，嘱患者排便时不可用力，必要时给予缓泻剂。
（10）休克的护理：补充血容量，迅速建立静脉通路，按医嘱用低分子右旋糖酐或5%～10%葡萄糖液静脉滴注。经补充血容量后血压仍不升，按医嘱加用升压药，必要时遵医嘱用血管扩张剂。
（11）用药注意事项：急性心肌梗死发生后24小时内尽量避免应用洋地黄类药物，静脉输液时控制滴速和输入量，以防心脏负荷加重。链激酶使用前应先作皮试，溶栓治疗期间注意有无出血倾向，须观察皮肤黏膜、痰、尿、呕吐物及颅内有无出血。
第94题
试题答案：ABCD
考点：
☆☆☆☆考点26：急性胰腺炎的护理诊断、护理措施及健康教育；
1．常见的护理诊断
（1）疼痛--腹痛：与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿、坏死有关。
（2）有体液不足的危险：与呕吐、胰腺炎急性出血有关。
（3）知识缺乏：缺乏预防疾病再复发的知识。
（4）体温过高：与胰腺的炎症过程有关。
（5）潜在并发症：休克。
2．护理措施
（1）加强病情观察：监护体温、脉搏、血压、呼吸、尿量及腹部检查情况。
（2）解除疼痛：①卧床休息，可取弯腰、屈膝侧卧位。②急性期完全禁食1～3天，同时禁饮，口渴者可含漱或用水湿润口唇。③胃肠减压。④遵医嘱用解痉止痛剂。⑤安慰病人，指导病人采用减轻疼痛的自我调节方法。
（3）饮食护理：腹痛、呕吐消失后可进碳水化合物类流食，逐步恢复饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白质食物，严格禁酒。
（4）维持水、电解质及酸碱平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上。
（5）出血坏死型胰腺炎的抢救配合：①准备抢救用物及药物，如静脉切开包、血浆、输液用物、氧气、人工呼吸器、气管切开包等。②病人取休克位或平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。③密切观察生命体征及尿量变化，仔细观察腹部情况，了解有无腹肌紧张、压痛的程度和范围、有无腹水等，做好记录。④迅速建立静脉通路，快速静脉输液、输血或输血浆以纠正低血容量。⑤遵医嘱给予药物治疗。
3．健康教育
（1）向病人及家属讲解本病的病因、诱因及并发症。
（2）指导病人积极预防和治疗胆道疾病，特别是胆石症、胆囊炎，以防止复发。
（3）指导病人进低脂、易消化饮食，避免暴饮暴食及酗酒。
试题答案：ABCD
考点：
☆☆☆☆考点26：急性胰腺炎的护理诊断、护理措施及健康教育；
1．常见的护理诊断
（1）疼痛--腹痛：与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿、坏死有关。
（2）有体液不足的危险：与呕吐、胰腺炎急性出血有关。
（3）知识缺乏：缺乏预防疾病再复发的知识。
（4）体温过高：与胰腺的炎症过程有关。
（5）潜在并发症：休克。
2．护理措施
（1）加强病情观察：监护体温、脉搏、血压、呼吸、尿量及腹部检查情况。
（2）解除疼痛：①卧床休息，可取弯腰、屈膝侧卧位。②急性期完全禁食1～3天，同时禁饮，口渴者可含漱或用水湿润口唇。③胃肠减压。④遵医嘱用解痉止痛剂。⑤安慰病人，指导病人采用减轻疼痛的自我调节方法。
（3）饮食护理：腹痛、呕吐消失后可进碳水化合物类流食，逐步恢复饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白质食物，严格禁酒。
（4）维持水、电解质及酸碱平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上。
（5）出血坏死型胰腺炎的抢救配合：①准备抢救用物及药物，如静脉切开包、血浆、输液用物、氧气、人工呼吸器、气管切开包等。②病人取休克位或平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。③密切观察生命体征及尿量变化，仔细观察腹部情况，了解有无腹肌紧张、压痛的程度和范围、有无腹水等，做好记录。④迅速建立静脉通路，快速静脉输液、输血或输血浆以纠正低血容量。⑤遵医嘱给予药物治疗。
3．健康教育
（1）向病人及家属讲解本病的病因、诱因及并发症。
（2）指导病人积极预防和治疗胆道疾病，特别是胆石症、胆囊炎，以防止复发。
（3）指导病人进低脂、易消化饮食，避免暴饮暴食及酗酒。
第95题
试题答案：ABE
考点：
☆☆☆☆考点27：结核性腹膜炎病人的护理；
结核性腹膜炎是结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。
1．病因和发病机制
本病由结核杆菌引起，绝大多数是体内结核病灶扩散延及腹膜，感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。
2．临床表现
临床主要表现为结核病的全身毒血症状和腹部症状，其中腹痛、腹泻、便秘、腹胀多见。体检是腹部有特殊的揉面感、腹膜炎体征及腹部肿块等。并发症可有肠梗阻、肠穿孔及肠瘘等。
3．有关检查
主要有腹水检查（腹水为草黄色渗出液）、X线胃肠钡剂检查、腹腔镜检查等，均有助于诊断。
4．治疗要点
本病主要为抗结核药物治疗，药物联合应用较肠结核时有所加强。其他有激素、手术治疗等。
5．常见的护理诊断
（1）体温过高：与结核杆菌所致毒血症有关。
（2）疼痛--腹痛：与腹膜炎病变有关。
（3）腹泻：与腹膜炎性刺激所致肠功能紊乱有关。
（4）知识缺乏：缺乏结核性腹膜炎的治疗知识。
6．护理措施
（1）应尽量卧床休息，减少活动。保证环境阳光充足，空气新鲜。
（2）提供高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
（3）定时监测体温、脉搏，密切注意腹痛、腹胀等情况。
（4）高热以物理降温为主，出汗多时做好皮肤护理。
（5）腹水量多者可采用半6啦。配合医生做好腹水穿刺放液治疗，并做好穿刺部位的护理。
（6）观察药物的毒性反应，注意观察抗结核药物的不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应。定期检查患者的听力及肝肾功能。对应用糖皮质激素治疗的病人，应注意血压、血糖、大便隐血等的检查。
7．健康教育
早期诊断和积极治疗肺、肠、肠系膜淋巴结核，输卵管结核等疾病，是预防本病的重要措施。告知病人及家属有关抗结核药物治疗的知识，保证休息与营养，注意消毒隔离，定期复查。
第96题
试题答案：ABE
考点：
☆☆☆☆☆考点1：尿路刺激征；
1．概述
由于膀胱受到炎症或理化因素刺激而发生痉挛，引起尿频、尿急、尿病和排尿不尽感，称为尿路刺激征，常由尿路感染所致。
正常成人日间平均排尿4～6次，夜间就寝后0～2次，如排尿次数明显增多，超过上述范围就称尿频。尿急是指尿意一来即要立即排尿的感觉。尿病可表现为会阴部、耻骨上区痉挛样疼痛或排尿时尿道口烧灼痛。
尿路感染的尿液检查：外观混浊，尿沉渣镜下见红细胞、白细胞或脓细胞，应考虑为尿路感染，可进一步作中段尿培养。
2．护理诊断
排尿异常（尿频、尿急、尿痛）：与炎症或理化因素刺激膀胱有关。
3．护理措施
（1）卧床休息，用药护理
①保证病人卧床休息，增加肾血流量。
②尿路感染引起者，指导病人多饮水，使尿量增加，达到冲洗尿路，以缓解尿路刺激症状。
③按医嘱用药，注意药物副作用。
（2）指导保健知识：指导病人保持外阴清洁干燥，日常多饮水，勤排尿，每次便后清洗会阴。
（3）清洁中段尿培养标本的采集方法
①留取标本前用肥皂水清洗会阴部。
②宜在用抗生素前或停药5天后收集标本，采集标本前不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8小时，以提高阳性率。
③指导病人排尿并留取中间一段置于无菌容器内，即刻送化验室于1小时内作培养和菌落计数。
第97题
试题答案：ABC
考点：
☆☆☆☆☆考点11：糖尿病的诊断要点及治疗要点；
1．诊断要点
有明显“三多一少”症状，连续两次空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl），或任意一次血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），即可诊断糖尿病。
2．治疗要点
（1）一般治疗：①生活规律，保持个人卫生，情绪稳定。②坚持体育运动：可促进肌肉组织对糖的利用。③学会自我护理：饮食、药物、测尿糖（尿糖试纸法）、注射胰岛素技术。
（2）饮食治疗：成人活动量不同，所需热量不同，范围为：每天25～30至35～40kcal/kg，蛋白质每天1～2g/kg，脂肪每天0.6～1g/kg，余热量糖类供给，200～300g/天。饮食按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分为三餐。饮食治疗为各型糖尿病的重要治疗措施。
（3）药物治疗
1）口服降糖药：
①磺脲类：a．直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，主要适用Ⅱ型糖尿病病人。b．甲苯磺丁脲、优降糖（格列本脲）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）等，餐前半小时服用。c．主要副作用：低血糖、恶心、呕吐、肝功受损、白细胞减少、皮肤痒、皮疹（过敏性反应）。
②双胍类：a．不能刺激胰岛B细胞释放胰岛素，可促进组织摄取糖，加速无氧糖酵解，抑制糖异生，主要适用于Ⅱ型糖尿病。b．二甲双胍、苯乙双胍（降糖灵）等。c．主要毒副作用：厌食、恶心、呕吐、腹泻，少见过敏，易导致乳酸性酸中毒，已少用。
③a葡萄糖苷酶抑制剂：a．抑制小肠a葡萄糖苷酶活性，减少葡萄糖吸收，主要降低餐后血糖。b．阿卡波糖（拜糖平）与餐同服。c．不良反应：腹胀、腹痛、腹泻、便秘。
④噻唑烷二酮（TZD）：a．增强靶组织对胰岛素的敏感性，为胰岛素增敏剂；b．格列酮类。
2）胰岛素：
①适用于所有Ⅰ型糖尿病病人及Ⅱ型糖尿病病人经饮食及口服降糖药控制不佳或伴并发症或做大手术前后。
②制剂类型：a．普通胰岛素（速效）：餐前半小时皮下注射，每天3～4次；b．低精蛋白锌胰岛素（中效）：早餐及晚餐前各注射1次；c．精蛋白锌胰岛素（长效）：每天1次早餐前1小时注射。
③剂量：先用速效胰岛素从小剂量开始，轻型4U、中型8U、重型12U每日 3次，根据尿糖、血糖再调整，每2～3天进行1次。
④副作用及使用注意事项：a．低血糖反应：注射后药物作用最强时间易发生。表现：饥饿、乏力、心悸、出汗、脉快，严重者昏迷甚至死亡。处理：立即抽血查血糖，后速给糖水、甜食，或静脉注射葡萄糖。b．过敏反应：注射局部痒、热、肿、荨麻疹，可伴恶心、吐、泻，过敏性休克罕见。处理：更换制剂，用抗组胺药，脱敏疗法。c．注射部位出现红肿、硬结或皮下脂肪萎缩，应停止注射。更换注射部位是极其重要的。d．需速效、长效混合注射：应先抽速效，以防药液不纯。
（4）酮症酸中毒治疗：①灭酮：小剂量胰岛素持续静脉滴注，4～6U/h。②补液：初为生理盐水，待血糖250mg/dl以下可给 5%葡萄糖盐水，一般 24小时补液3000～5000ml。③纠正酸中毒及电解质紊乱：CO2结合力低于15.0mmol/L（30Vol%）可静点碳酸氢钠。见尿补钾。④去除诱因：感染常为本症诱因，应积极治疗。⑤护理：良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。昏迷病人按时清洁口腔、皮肤及翻身、鼻饲、导尿，完成各种检查。定时测量呼吸、血压、心率、出入量，做好重病记录。
第98题
试题答案：ADE
考点：
☆☆☆☆☆考点1：理化因素所致疾病概论；
理化因素所致疾病是指存在于人类生活环境或生产环境中有害的物理、化学因素对人体损害所致的疾病。
1．生产和生活中有害的理化因素
（1）环境中有害的化学因素：①生产环境中使用、生产和排出大量有害的化学物；②家庭环境中接触的清洁剂、有机溶剂、杀虫药、药物、酒精等。
（2）环境中有害的物理因素：高温、低温、高气压、低气压、噪声、振动、电离辐射、非电离辐射（高频、微波、激光、紫外线）。等。
2．疾病特点
本病常在特殊情况下发生，特点为病因多比较明确，大多有特定的临床表现，病情危急，变化迅速，需紧急救治。
3．急性中毒病人的处理
（1）立即终止接触中毒：①口服毒物要立即停用。②吸入或接触中毒要立即将病人移到空气新鲜的地方。③污染的衣物需立即脱去，并用清水冲洗皮肤。
（2）清除体内未吸收毒物：①清除胃内毒物的方法有：催吐、洗胃（注意洗胃的时间、洗胃液量、洗胃液的选择）。②导泻：洗胃后灌入泻药以清除进入肠道的毒物。③清除皮肤上毒物：脱去污染的衣物，用肥皂水或大量清水反复冲洗皮肤。④清除眼内毒物：清水彻底冲洗。一般不用化学拮抗剂，防止损伤。
（3）促进已吸收毒物排出：①利尿：因为绝大多数毒物经由肾排泄，大量利尿可以加速毒物从肾排出。②吸氧：一氧化碳中毒时，吸氧可以加速CO的排出。③人工透析：一般在中毒后12小时内进行透析效果好。特别对肾功能不全、呼吸抑制、昏迷者。
（4）特殊解毒剂的应用：如有机磷农药中毒时可用解毒剂阿托品、解磷定等。
（5）对症治疗：①一般治疗和护理：急性中毒应卧床休息，注意保暖和生命体征的监测，尤其要注意意识的变化。②昏迷病人：保持气道的通畅，维持呼吸和循环功能；注意口腔和皮肤的护理；避免褥疮的发生；惊厥的病人应该防止受伤。③中毒严重出现气道梗阻、呼吸抑制、中毒性肺水肿、循环衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭时要立即采取有效治疗措施处理。
试题答案：ADE
考点：
☆☆☆☆☆考点1：理化因素所致疾病概论；
理化因素所致疾病是指存在于人类生活环境或生产环境中有害的物理、化学因素对人体损害所致的疾病。
1．生产和生活中有害的理化因素
（1）环境中有害的化学因素：①生产环境中使用、生产和排出大量有害的化学物；②家庭环境中接触的清洁剂、有机溶剂、杀虫药、药物、酒精等。
（2）环境中有害的物理因素：高温、低温、高气压、低气压、噪声、振动、电离辐射、非电离辐射（高频、微波、激光、紫外线）。等。
2．疾病特点
本病常在特殊情况下发生，特点为病因多比较明确，大多有特定的临床表现，病情危急，变化迅速，需紧急救治。
3．急性中毒病人的处理
（1）立即终止接触中毒：①口服毒物要立即停用。②吸入或接触中毒要立即将病人移到空气新鲜的地方。③污染的衣物需立即脱去，并用清水冲洗皮肤。
（2）清除体内未吸收毒物：①清除胃内毒物的方法有：催吐、洗胃（注意洗胃的时间、洗胃液量、洗胃液的选择）。②导泻：洗胃后灌入泻药以清除进入肠道的毒物。③清除皮肤上毒物：脱去污染的衣物，用肥皂水或大量清水反复冲洗皮肤。④清除眼内毒物：清水彻底冲洗。一般不用化学拮抗剂，防止损伤。
（3）促进已吸收毒物排出：①利尿：因为绝大多数毒物经由肾排泄，大量利尿可以加速毒物从肾排出。②吸氧：一氧化碳中毒时，吸氧可以加速CO的排出。③人工透析：一般在中毒后12小时内进行透析效果好。特别对肾功能不全、呼吸抑制、昏迷者。
（4）特殊解毒剂的应用：如有机磷农药中毒时可用解毒剂阿托品、解磷定等。
（5）对症治疗：①一般治疗和护理：急性中毒应卧床休息，注意保暖和生命体征的监测，尤其要注意意识的变化。②昏迷病人：保持气道的通畅，维持呼吸和循环功能；注意口腔和皮肤的护理；避免褥疮的发生；惊厥的病人应该防止受伤。③中毒严重出现气道梗阻、呼吸抑制、中毒性肺水肿、循环衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭时要立即采取有效治疗措施处理。
第99题
试题答案：ABD
考点：
☆☆☆☆☆考点2：急性有机磷农药中毒病人的护理；
急性有机磷农药中毒是指短期大量有机磷农药进入人体，引起病人出毒蕈碱样、烟碱样和以中枢神经系统的症状为主的全身性疾病。有机磷农药可经呼吸道、消化道、皮肤和黏膜迅速吸收，一般呼吸道和消化道吸收较皮肤更迅速。
1．病因和发病机制
（1）病因：①职业性中毒即指生产农药及使用农药过程中引起的中毒，如喷洒农药、保管农药。②生活性中毒多为误服、自杀、谋杀。
（2）发病机制：有机磷农药进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，形成磷酸化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解为胆碱和乙酰的能力，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，使以乙酰胆碱为介质的胆碱能使神经发生功能紊乱而出现一系列症状。
2．临床表现
（1）毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱对人体的作用，这组症状出现最早，主要表现腺体分泌增加及平滑肌痉挛，对消化道、呼吸道影响突出。可见有瞳孔缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、细支气管分泌物增多，严重时可引起肺水肿。
（2）烟碱样症状：主要是运动神经兴奋，类似烟碱对人体的作用，表现为肌束震颤，开始为局部如眼睑、面部肌肉纤维颤动，逐渐发展至全身肌肉抽搐，严重时可发生呼吸肌麻痹。
（3）中枢神经系统症状：可有头晕、头痛、烦躁不安甚至昏迷，严重时可发生呼吸中枢衰竭。
3．有关检查 全血胆碱酯酶活力测定是诊断、判断中毒程度及观察疗效的重要指标。
4．诊断要点 有机磷农药接触史、典型症状和体征、特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定为重要依据。
5．治疗要点
（1）迅速清除毒物：口服中毒者要反复洗胃，喷洒农药中毒者应撤离现场。用肥皂水反复清除污染皮肤、头发和指甲缝隙部位。
（2）解毒药：常用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂，阿托品为最常用的抗胆碱药，具有清除、减轻毒蕈碱样症状及对抗呼吸中枢抑制作用。使用阿托品的原则是即时、足量、反复给药，直至阿托品化，但要严防阿托品中毒。胆碱酯酶复能剂常用药物有解磷定、氯磷定，均能减轻烟碱样症状及恢复胆碱酯酶活力，与阿托品合用可发挥协同作用。
（3）对症治疗：有机磷杀虫药中毒的死因主要是呼吸衰竭，故维持正常呼吸功能极为重要。
6．常用的护理诊断
（1）急性意识障碍：与大量乙酰胆碱在组织内积聚导致中枢神经功能紊乱及脑水肿有关。
（2）知识缺乏：缺乏有关应用农药自我防护的知识。
7．护理措施
（1）协助迅速清除毒物：①立即撤离中毒环境，终止毒物接触。②清除毒物：食入性中毒病人应立即彻底洗胃，先抽吸胃内容物，再注入温清水或2%～4%碳酸氢钠溶液反复洗胃；导泻；皮肤接触者清洗皮肤、头发和指甲缝隙，禁用热水和酒精擦洗，以防血管扩张促进毒物吸收。
（2）随时吸除呼吸道分泌物，保持气道通畅，给予高流量（4～5L/min）给氧，维护呼吸功能。
（3）遵医嘱使用阿托品及肾上腺糖皮质激素。注意观察阿托品化及阿托品中毒表现。
（4）严密观察病情变化，记录体温、脉搏、呼吸、血压，注意意识状态变化及呼吸情况。正确记录24小时出入量。
8．健康教育
（1）普及预防有机磷农药中毒的有关知识，安全生产，加强防护。
（2）施药必须按操作规程，加强防护。喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，施药后及时处理衣物及清洗皮肤；凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗；盛过农药的容器绝不能再盛食物。
（3）接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷农药中毒先兆时应立即就医。
试题答案：ABD
考点：
☆☆☆☆☆考点2：急性有机磷农药中毒病人的护理；
急性有机磷农药中毒是指短期大量有机磷农药进入人体，引起病人出毒蕈碱样、烟碱样和以中枢神经系统的症状为主的全身性疾病。有机磷农药可经呼吸道、消化道、皮肤和黏膜迅速吸收，一般呼吸道和消化道吸收较皮肤更迅速。
1．病因和发病机制
（1）病因：①职业性中毒即指生产农药及使用农药过程中引起的中毒，如喷洒农药、保管农药。②生活性中毒多为误服、自杀、谋杀。
（2）发病机制：有机磷农药进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，形成磷酸化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解为胆碱和乙酰的能力，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，使以乙酰胆碱为介质的胆碱能使神经发生功能紊乱而出现一系列症状。
2．临床表现
（1）毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱对人体的作用，这组症状出现最早，主要表现腺体分泌增加及平滑肌痉挛，对消化道、呼吸道影响突出。可见有瞳孔缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、细支气管分泌物增多，严重时可引起肺水肿。
（2）烟碱样症状：主要是运动神经兴奋，类似烟碱对人体的作用，表现为肌束震颤，开始为局部如眼睑、面部肌肉纤维颤动，逐渐发展至全身肌肉抽搐，严重时可发生呼吸肌麻痹。
（3）中枢神经系统症状：可有头晕、头痛、烦躁不安甚至昏迷，严重时可发生呼吸中枢衰竭。
3．有关检查 全血胆碱酯酶活力测定是诊断、判断中毒程度及观察疗效的重要指标。
4．诊断要点 有机磷农药接触史、典型症状和体征、特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定为重要依据。
5．治疗要点
（1）迅速清除毒物：口服中毒者要反复洗胃，喷洒农药中毒者应撤离现场。用肥皂水反复清除污染皮肤、头发和指甲缝隙部位。
（2）解毒药：常用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂，阿托品为最常用的抗胆碱药，具有清除、减轻毒蕈碱样症状及对抗呼吸中枢抑制作用。使用阿托品的原则是即时、足量、反复给药，直至阿托品化，但要严防阿托品中毒。胆碱酯酶复能剂常用药物有解磷定、氯磷定，均能减轻烟碱样症状及恢复胆碱酯酶活力，与阿托品合用可发挥协同作用。
（3）对症治疗：有机磷杀虫药中毒的死因主要是呼吸衰竭，故维持正常呼吸功能极为重要。
6．常用的护理诊断
（1）急性意识障碍：与大量乙酰胆碱在组织内积聚导致中枢神经功能紊乱及脑水肿有关。
（2）知识缺乏：缺乏有关应用农药自我防护的知识。
7．护理措施
（1）协助迅速清除毒物：①立即撤离中毒环境，终止毒物接触。②清除毒物：食入性中毒病人应立即彻底洗胃，先抽吸胃内容物，再注入温清水或2%～4%碳酸氢钠溶液反复洗胃；导泻；皮肤接触者清洗皮肤、头发和指甲缝隙，禁用热水和酒精擦洗，以防血管扩张促进毒物吸收。
（2）随时吸除呼吸道分泌物，保持气道通畅，给予高流量（4～5L/min）给氧，维护呼吸功能。
（3）遵医嘱使用阿托品及肾上腺糖皮质激素。注意观察阿托品化及阿托品中毒表现。
（4）严密观察病情变化，记录体温、脉搏、呼吸、血压，注意意识状态变化及呼吸情况。正确记录24小时出入量。
8．健康教育
（1）普及预防有机磷农药中毒的有关知识，安全生产，加强防护。
（2）施药必须按操作规程，加强防护。喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，施药后及时处理衣物及清洗皮肤；凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗；盛过农药的容器绝不能再盛食物。
（3）接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷农药中毒先兆时应立即就医。
第100题
试题答案：ABCD
考点：
☆☆☆考点1：头痛的护理；
1．评估
（1）询问病人头痛时间、部位、性质、频率。
（2）诱发因素以及伴随症状：如突发剧烈头痛伴恶心呕吐，可能为颅内高压；发热伴剧烈头痛，可能为颅内炎症。
（3）了解病人有无高血压、头部外伤、发热史及家族史等。
（4）心理社会资料：长期反复发作性头痛的病人可能会存在焦虑、紧张。
（5）监测血压、体温；检查是否有脑膜刺激征等。
（6）有关检查：脑脊液检查可能为炎性或血性改变。经颅多普勒可反映出脑部血液流速及血管管腔是否狭窄。
2．常见的护理诊断
疼痛：与颅内外血管舒缩功能障碍有关。
3．护理措施
（1）观察病人头痛的性质、部位、时间、频率、强度。
（2）头痛明显者应卧床，安静休息及充足睡眠可减轻头痛。
（3）解释说明头痛原因，以解除焦虑和紧张情绪。
（4）针对不同病因采取相应措施：脑血管扩张所致头痛可冷敷，脑梗死者头部禁用冰袋冷敷；颅内压增高所致头痛应保持大便通畅，避免用力，遵医嘱使用脱水剂、镇静剂等，严密观察有无瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆，如有异常及时与医师联系。
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试题答案：ABCD
考点：
☆☆☆考点1：头痛的护理；
1．评估
（1）询问病人头痛时间、部位、性质、频率。
（2）诱发因素以及伴随症状：如突发剧烈头痛伴恶心呕吐，可能为颅内高压；发热伴剧烈头痛，可能为颅内炎症。
（3）了解病人有无高血压、头部外伤、发热史及家族史等。
（4）心理社会资料：长期反复发作性头痛的病人可能会存在焦虑、紧张。
（5）监测血压、体温；检查是否有脑膜刺激征等。
（6）有关检查：脑脊液检查可能为炎性或血性改变。经颅多普勒可反映出脑部血液流速及血管管腔是否狭窄。
2．常见的护理诊断
疼痛：与颅内外血管舒缩功能障碍有关。
3．护理措施
（1）观察病人头痛的性质、部位、时间、频率、强度。
（2）头痛明显者应卧床，安静休息及充足睡眠可减轻头痛。
（3）解释说明头痛原因，以解除焦虑和紧张情绪。
（4）针对不同病因采取相应措施：脑血管扩张所致头痛可冷敷，脑梗死者头部禁用冰袋冷敷；颅内压增高所致头痛应保持大便通畅，避免用力，遵医嘱使用脱水剂、镇静剂等，严密观察有无瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆，如有异常及时与医师联系。
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