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抑郁性疾病的识别与诊断 [复制链接]

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发表于 2009-1-26 21:31:54 |显示全部楼层
抑郁性疾病的识别与诊断


  忧伤、不愉快感、阴郁和心境低落是人类的正常反应,忧伤不仅是一种心理或情感上的体验,同时还有疲乏感、食欲下降,常伴有睡眠问题。忧伤使胃肠功能发生改变,忧伤时常流泪和哭泣。
  
  正常的忧伤反应会随时间的推移而减弱,通常会在数天至数月之后消失。但有时忧伤的感觉不仅持续存在而且逐渐加重,影响了人的精神生活和躯体状况。它会使人吃不下饭,睡不着觉,不能工作,甚至想自杀。这时忧伤不再是一种对失去的正常反应而是一种疾病了。
  
  抑郁性疾病的类型抑郁性疾病基本上有四个基本的类型:
  
  1、伴有轻度焦虑的抑郁性疾病
  
  在此组中的轻度抑郁疾病被称作“适应障碍”或“情境性反应”。如考试失败后出现抑郁,这些通常在2-3周内就会消失。这里所说的抑郁无论躯体还是心理上的症状和体征都是轻度的,持续时间相对较短。其中许多病人可能同时伴随焦虑症状。焦虑病人病情未得到缓解时也可能变成轻度抑郁。
  
  
  
  治疗这些轻度抑郁患者可以通过讨论问题的心理学方法和使用抗抑郁剂。有时也必须使用镇静剂或抗焦虑剂。对于轻或中度病例,在症状消失后至少还要继续服用抗抑郁剂三个月。
  
  2、严重抑郁疾病——精神病性抑郁
  
  常表现为极少说话,存在妄想或幻觉,自杀观念或企图,体重严重减轻。病人可能会感到一些不真实的事情,“疯子”的一面变得更加明显。尽管它是以抑郁这种情绪问题出现的,但已经演变成了“疯子”的类型或精神病性类型。精神病性抑郁有以下严重的形式:
  
  (1)重度抑郁疾病——单次发作(2)复发性重度抑郁疾病,如重性抑郁反复性的背景(3)躁狂-抑郁性疾病的抑郁相
  
  躁狂抑郁性疾病是一种不寻常的疾病,患者在某些阶段(可能有几天)变得恰恰相反-异常的心境高涨,此时称为“躁狂”。这一突然的改变不是恢复了正常,而是转向了另一个不正常。事实上它是通过无意识的“伪装”来消除抑郁的心理方法,而现实中他根本不是这样。从极度高兴到极度忧伤的波动性类型被称作“双相”的“躁狂-抑郁”障碍(两极,一上一下)。患者可能在同一阶段出现躁狂或抑郁。躁狂本身则很少单独重复发生。作为精神病的精神病性抑郁和躁狂,最好在急性期要治疗。
  
  药物治疗:主要有三环类、四环类、单环类抗抑郁药以及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),如赛乐特。
  
  心理治疗:在重性精神病性抑郁的主要症状被控制之后,需要对“丧失”或其他的情绪问题进行治疗。心理治疗通过讨论、支持和帮助等方法来克服对“丧失”的情绪反应,这是一个难点。
  
  因为复发频繁,对躁狂-抑郁障碍的治疗通常要持续许多年,甚至有些病人需要终生治疗。对精神病性抑郁单次发作的治疗需要至少持续1年。
  
  3、非痛反应
  
  爱人、亲属或亲密的朋友的死亡经常会导致严重的丧失感和忧伤。对亲友死亡这种丧失的反应称作“悲痛”。悲痛反应(或称忧伤反应)是生活中的正常反应。悲痛有如下几个阶段:首先出生震惊和不相信某人已真正去世的感觉,伴有哭泣和抑郁。其后是愤怒,因为有关人员没能竭力挽救亡者而生气,愤怒甚至会针对死者,因为他/她的去世造成自己的烦忧。几周或几个月后悲痛反应慢慢减弱,接受了失去的现实。正常的悲痛只需周围人的支持而并不需要特殊的治疗。如果发现克服悲痛很困难,那就需要得到来自医生的额外帮助了。
  
  4、其他抑郁疾病
  
  抑郁性反应或抑郁性疾病也可发生在:母子分离、患有严重疾病如癌症时、因治疗某种躯体疾病或重大手术之后定期服用某种药物之后。治疗这些类型的抑郁通常需要心理治疗和药物治疗相结合,而且首先需要抗抑郁剂治疗。
  
  抑郁症诊断要点*心境低落或悲伤*兴趣或快感缺失下列相关症状经常出现:-睡眠紊乱-自罪或丧失自信-疲乏或精力减退或性欲减退-激越或运动、言语迟缓-食欲紊乱-自杀观念或行为-注意集中困难-焦虑或精神紧张症状也经常出现。
  
  患者和家属须知*抑郁症是一种常见疾病,存在有效治疗。*抑郁症并非意志薄弱或懒散;患者在竭力试图应付。
  
  抑郁症治疗
  
  如果心境低落或兴趣缺失在至少两周的时间内占有优势且存在下列四个或更多的症状,应考虑抗抑郁剂治疗:*疲乏或精力减退*注意集中困难*激越或运动和言语迟缓*睡眠紊乱*寻死念头或自杀行为*自罪或自我谴责*食欲紊乱
  
  病情严重的患者,应在首诊时考虑药物治疗。中等程度的患者,如果咨询帮助不大可以在随访时考虑药物治疗。
  
  药物的选择:*如果患者过去对某种药物疗效满意,可以再次选用该药物。*如果患者年龄较大或有躯体疾患,可选用较少出现抗胆碱能和心血管副反应的药物。*如果患者伴有焦虑或睡眠困难,可选用镇静作用强的药物。
  
  向患者解释药物必须每日坚持服药,而病情改善要等到开始治疗后2-3周才能逐渐出现,并且可能出现轻微的副反应但通常会在7-10天后消失。应强调患者在停药前应该征求医生的意见。
  
  在情况改善后应至少继续抗抑郁剂治疗三个月。
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