何种情况需要输液即输液目的及适应症？

适应症：大出血 休克 严重烧伤

        各种中毒及严重感染

        不能经口进食或不能消化经口摄入的食物

        某些药物易被消化液破坏或不被胃肠道吸收时。

目的：纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡

      输入药物，治疗疾病

      增加血容量，维持血压

      补充营养，供给热能

      利尿消肿

 

常用溶液及作用

晶体溶液：0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠和复方氯化钠等，供给电解质

          5--10%葡萄糖溶液，供给水分和热能

          5%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠，调节酸碱平衡

          20%甘露醇 25%山梨醇和高浓度葡萄糖溶液可利尿脱水

 

胶体溶液：右旋糖酐如中分子右旋糖酐，可扩充血容量；低分子右旋糖酐，可降低血液粘稠度，改善微循环。   

          代血浆：羟乙基淀粉 氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮等，可增加胶体渗透压及循环血量，急性大出血时可与全血共用。

          水解蛋白注射液：含人体合成代谢所需的氨基酸，能促进组织修复，主要用于低蛋白血症、营养不良

          浓缩白蛋白注射液：维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。

 

其他静脉高营养液，如氨基酸 脂肪乳剂注射液等。

 

静脉输液的部位与方法

部位：周围静脉 头皮静脉 颈外静脉穿刺

方法：

评估病人：病情 输液目的 出入量 心肺功能 穿刺部位皮肤的完整性（如有无破损 皮肤病 感染）静脉状况（位置 充盈度 弹性及滑动度）心理反应 配合程度等。

1.周围静脉输液法

⑴常用静脉部位上肢、下肢静脉。

⑵穿刺部位选择原则

根据穿刺目的和输液时间：一般注射量大、输液时间短者可选用大静脉；需长期输液则由远端末梢小静脉开始选择使用。

根据药物性质：有刺激性、粘稠度大的药物宜选用较大血管。

根据病人静脉和皮肤的状况：一般多选平直、柔软、有弹性的静脉，注意皮肤状况，有淤伤、血肿应避开，已多次穿刺的部位避免再次穿刺。

根据病人活动或舒适的需要：尽量选择病人活动限制最少的部位，如避开关节部位。

⑶操作：

用物准备 治疗盘内：消毒用物（2.5%碘酊 75%酒精 棉签）、输液器、启瓶器、网套、20ml注射器、砂轮、弯盘

          止血带、治疗巾、输液贴。必要时备夹板和绷带

         按医嘱准备药液、输液、输液贴（注明病人姓名 床号 加入药物名称 剂量）

操作要点：

根据医嘱备药物 用物，认真检查瓶签药名、浓度、剂量、药液质量（有无变质变色沉淀）和有效期，检查瓶口有无松动。启盖贴标签套瓶套，消毒瓶塞，检查注射器有效期，包装是否严密，合格后根据医嘱加药并混匀，注意药物配伍禁忌，检查输液器有效期、外包装是否严密，合格后将输液管和排气管同时插入瓶塞至针头根部。

请二人核对后，携用物至床旁，核对床号姓名，解释，询问是否排尿。

挂液体排气，妥善放置输液管，扎止血带选择静脉，松止血带备胶布，消毒皮肤，距穿刺点上方6cm以上扎止血带，再次排气，核对，护士左手绷紧局部皮肤，视情况嘱病人握拳，右手持针，针尖斜面向上与皮肤呈15--30度角，快速进针，见回血后放平针栓再进针少许，三松（松止血带、松拳、松调节器），胶布固定调节滴速。再次核对，挂输液卡于输液架上。整理用物，安置病人。交代注意事项。

输液完毕，关闭调节器，除去胶布，按压穿刺点上方，迅速拔出针头，嘱病人按压穿刺点片刻至无出血，整理床单位，清理用物，终末处理。

 

根据病人年龄、病情、药物性质调节滴速，一般成人40--60滴/分、儿童20-40滴/分，对年老体弱、婴幼儿、心肺疾病的病人输入速度宜慢；严重脱水、心肺功能良好者输入速度可加快；高渗溶液、含钾药物、升压药物输入速度宜慢。

输液过程中应观察液体的滴速变化，以及针头有无滑脱、输液有无外漏或者阻塞、局部有无肿胀或疼痛。

对大量输液病人合理安排输液顺序、合理用药。

 

静脉留置针：使用于临床输液、输血及动静脉抽血等。能留置72小时。

输液结束后从静脉帽内输入稀释肝素溶液或生理盐水溶液封管。再次输液，常规消毒静脉帽胶塞，把输液器头皮针刺入静脉帽即可。

2.头皮针输液法

多用于婴幼儿，小儿头皮静脉极为丰富，分支多，浅表易见，外观呈蓝色，无搏动，管壁薄易被压瘪，不易滑动，血流呈向心性其他同静脉输液法，

3.颈外静脉穿刺法

是颈部最大的浅静脉，行径表浅，易于穿刺与固定。

适应症：长期输液而周围静脉不易穿刺的病人，周围循环衰竭的危重病人需测中心静脉压或应用静脉输入高营养液以及抢救危重病人需短时间输入大量液体时。

用物准备：无菌穿刺包，普鲁卡因注射液，无菌手套，宽胶布，弯盘，火柴。酒精灯，其他用物同周围静脉输液法。

操作要点：携用物至病人床旁，核对床号 姓名解释--协助病人去枕平卧，头偏穿刺的对侧，尽量后仰，必要时肩下垫小枕，---在下颌角与锁骨上缘中点连线之上1/3处，颈外静脉外缘处进针。---常规消毒皮肤，打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾---用1%普鲁卡因在预定的穿刺点旁2mm处，做局麻，然后用尖刀片在穿刺点上方破皮--持穿刺针进针角度与皮肤呈45度，进入皮下改为25度角，再沿颈外静脉走向刺入，见回血后用左手拇指按住针栓孔，右手持硅胶管快速从针栓孔插入10-11cm，见硅胶管有回血再进入少许，即退出穿刺针，移去洞巾，接上输液器，取宽胶布，经烘烤后距穿刺点0.5cm处固定硅胶管，再次消毒穿刺部位并覆盖无菌纱布或无菌薄膜敷贴固定。---输液结束用稀释肝素溶液（每毫升生理盐水含肝素10-100U）2-5ml注入硅胶管内，将无菌静脉帽与针栓部旋紧。每日更换敷料，用5%碘伏、0.1%新洁尔灭棉球或75%乙醇擦拭消毒穿刺点周围皮肤。停止输液拔管时动作宜轻柔，勿使硅胶管折断，对长期置管病人边抽吸边拔，避免残留的小血块落入血管内，在穿刺点加压数分钟，避免空气进入静脉，消毒穿刺点皮肤并覆盖无菌敷料。

 

静脉输液注意事项

1.严格执行无菌操作和查对制度。

2.根据病情需要，有计划安排输液顺序，如要加入药物，应合理安排，以尽快达到输液目的，注意配伍禁忌。

3.需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。

4.输液前应排尽输液管及针头空气，药液滴尽前要按需及时更换溶液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。

5.输液过程中应加强巡视，耐心听取病人的主诉，严密观察注射部位皮肤有无肿胀，针头有无脱出、阻塞或移位，针头和输液器衔接是否紧密，输液管有无扭曲受压，输液滴速是否适宜以及输液瓶内溶液量等，及时记录在输液卡或护理单上。

6.需24小时连续输液者，应每天更换输液器。

7.颈外静脉穿刺置管，如硅胶管内有回血，须及时用稀释肝素溶液冲注，以免硅胶管被血块堵塞。如遇输液不畅，须注意是否存在硅胶管弯曲或滑出血管外等情况。

 

输液常见故障及排除方法

1.溶液不滴

针头滑出血管外：局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺

针头斜面紧贴血管壁：可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止。

针头阻塞：折叠滴管下输液管，同时挤压近针头端的输液管，若感觉有阻力，且无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。

压力过低：可抬高输液瓶位置。

静脉痉挛：可用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，以缓解静脉痉挛

2.滴管内液面过高

将输液瓶倾斜使插入瓶内的针头露于液面上，等溶液缓缓流下，直至滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上

3.滴管内液面过低

折叠滴管下端的输液管，同时挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管，直至液面升高至滴管的1/2处。

4.滴管内液面自行下降

检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。

 

输液反应及护理

1.发热反应

症状：多发生于输液后数分钟至1小时，表现发冷，寒战，发热。轻者体温升至38℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。重者初起寒战，继之体温可高达40℃以上，并伴有头疼，恶心，呕吐，脉速等症状。

医护合作问题：潜在并发症：体温过高，与输入溶液、药品或输液器含有致热源有关。

护理：

减慢输液速度或停止输液，及时通知医生。

对症处理寒战可增加盖被、用热水袋保暖或给热饮料。高热时予以物理降温，或根据医嘱给予药物。

保留剩余液体及输液用具，必要时送检，做细菌培养，查找发热反应原因。

严格检查药液质量、输液用具包装及有效期，严格无菌技术操作，以防致热物质进入体内。

2.循环负荷过重（肺水肿）

症状：突然出现胸闷、气短、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时有泡沫样血痰自口鼻涌出，肺部听诊可闻及大量湿啰音

医护合作性问题：潜在并发症：肺水肿，与输液速度过快，短时间输入液量过多有关。

护理：

立即停止输液，及时通知医生，配合抢救。

使病人取端坐位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。

加压给氧，使肺泡内压力增加，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时给予20%--30%乙醇湿化吸氧。乙醇又降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺部的气体交换及缺氧状态。

按医嘱给予镇静剂、血管扩张剂、强心剂等。

必要时进行血管轮扎，以阻断静脉回流，每隔5--10min放松一侧肢体的止血带，可有效减少静脉回心血量，缓解肺水肿症状、待症状缓解后，逐步解除止血带。

预防方法严格控制输液速度和输液量，对心肺疾患、老年人、儿童尤为重要。

3.静脉炎

症状：输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀，病人感到灼热、疼痛，有时伴有全身发热症状。

医护合作问题：潜在并发症：静脉炎，与长期输液高浓度、刺激性较强的药物或输液导管长时间留置引起血管内膜化学炎症性病变或机械性的局部炎症有关；与输液过程中未严格执行无菌技术操作引起局部感染有关。

护理：

抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁湿热敷，或用中药如意金黄散等外敷。

局部超短波理疗。

合并全身感染时，按医嘱给予抗生素治疗

以避免感染、、减少对血管刺激为原则，严格无菌操作；对血管有刺激的药物应充分稀释后使用，防止药液溢出血管外；要有计划地更换注射部位，以保护静脉，延长使用时间。

4.空气栓塞

症状：病人突感胸闷、胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，心前区听诊闻及响亮、持续的“水泡音”

医护合作问题：潜在并发症：肺栓塞，与气体进入血循环有关。由于输液时空气未排尽，输液管连接不紧密或加压输液，输血时无人守护致使空气进入徐鞥诶，连续输液更换液体不及时等。

护理：

立即停止输液，及时通知医生，配合抢救，安慰病人减轻恐惧感

立即使病人左侧卧位和头低足高位，

氧气吸入

输液前，排尽输液管内气体，输液过程中密切观察，加压输液或输血时专人守护，以防发生空气栓塞。

 

静脉输液滴注速度的计算方法

已知每分钟滴速，计算每小时输入量=每分钟滴速×60/15滴

已知输入总量与计划使用时间,计算每分钟滴速=输入总量×15滴/输液时间