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    抢救操作心肺脑复苏术

    12慢慢 2010-04-08 14:50
    心肺脑复苏:对心跳 呼吸停止的病人,用人工方法建立和恢复其循环、呼吸功能,同时积极保护大脑,最终恢复大脑功能的一系列抢救措施
    脑组织耗氧量大,血流中断时间超过6min即发生不可逆的脑损害。
     
    心跳骤停的原因
    意外伤害:如电击 溺水
    神经系统病变:如脑血管意外 脑炎
    手术和麻醉意外:如心脏直视手术 心导管检查 麻醉药过量等
    器质性心脏病:如心肌病 急性广泛性心肌梗死等
    电解质及酸碱平衡紊乱:如高血钾 严重酸中毒等
    药物和毒物中毒:如安眠药过量 洋地黄中毒等
     
    心脏骤停的临床诊断
    诊断要点:意识突然丧失 大动脉搏(颈动脉 股动脉动消失两项主要征象即可确诊。
    其他症状:呼吸停止 心音消失 血压测不到 两侧瞳孔散大 皮肤苍白或青紫 伤口不流血等
    常用大动脉触及体表标志:颈动脉处于喉结旁开1-2cm处;股动脉于腹股沟韧带中点下方处
     
    心肺脑复苏术
    分三期
    Ⅰ期: 基础生命支持(BLS)
    Ⅱ 期: 进一步生命救生(ALS)
    Ⅲ期: 持续生命支持(PLS)
     
    Ⅰ期: 基础生命支持(BLS)
      应包括连续动作的三个主要紧扣环节,即A、B、C,每个环节应按顺序进行:
      A.保持呼吸道通畅(airway)应按以下程序进行:
    1) 迅速放好体位(5"~10"内完成)使患者就地仰卧在坚实的平面上t头偏向一侧;如患者俯面,则必须将患者的头、肩、躯干作为一个整体同时翻转而不使其扭曲,对颈部受伤者须特别注意托颈翻转。
      2) 打开气道(5"内完成)打开气道是解除呼吸道阻塞的重要技术
      ①常采用仰头抬颏手法:即将一只手放在患者前额上, 手掌用力向后压以将头向后翘,将另一只手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方将颏部向前抬起。(可使下颌前移,舌抬高,以解除因舌肌和会厌肌肉松弛所致的呼吸道阻塞)松解束缚物如领扣 领带 腰带等
    对疑有颈外伤者应采用托颌而不仰头,即用双手(一边一只) 紧抓患者下颌角托起,同时应小心地支持头部不要后仰或从一侧转向另一侧。
    ②环甲膜穿刺:异物阻塞呼吸道时使用,尤其适用于小儿
    ③气管插管术:适用于简易呼吸器或呼吸机支持的病人
    ④气管切开术
      3) 清除气道及口内异物(包括呕吐物分泌物)(5"~10"内完成)如果见到口内有异物或呕吐物, 可以采用"交叉手指"技术把口打开,作手指清扫,对流体或半流体可用食指、中指裹以纱布擦去,对固体则用食指作成钩状将其取出,应小心勿使其落入气道更深部位。对气道有异物阻塞者可采用膈下腹部猛压手法:即以一手的掌根抵住患者腹部,位置在正中线脐部稍上远离剑突尖下,第二只手直接放在第一只手上,以快速向上猛压的动作压向患者的腹内,每次猛压都应是一次独立的、明确的动作,每次猛压的目的都是要解除气道阻塞。 为清除气道阻塞,可能需重复猛压6至10次。
      4) 判定呼吸(5"内完成)
      当确定气道已处于开放位置下, 即用耳贴近病人口鼻、头部侧向病人胸部,以眼观察病人的胸部有无起伏;以面部感觉病人的呼吸道有无气体排出;以耳听病人的呼吸道有无气流通过的声音。如果胸部无起伏,也无感觉及听不到气流呼出则可判定患者无呼吸。
      5) 对无呼吸者立即进行人工呼吸
      B.人工呼吸(15"~20"完成)
      作口对口(或口对鼻及口对口鼻)人工呼吸。方法:
      1) 病人应处于呼吸道通畅,口部张开的状态下进行。
      2) 用按于前额一手的拇指与食指捏紧鼻翼下端把病人的鼻孔捏闭。
      3) 抢救者深吸一口气后把自己的口张开并紧贴病人嘴,把病人的口部完全包住,形成不透气的密闭状态,不应漏气。
      4) 用力向病人的口内作快而深的吹气2次,每次吹气1~1.5秒,吹到病人的胸部上抬起来(估计吹入气量800~1200ml)。
      5) 单人心肺复苏操作时,每按压胸部15次后作吹气2口(即15:2)。 双人心肺复苏操作时,一人每按压胸部5次后,暂停一下,以让另一人作吹气一口(即5:1),如此反复不间断地二人配合进行下去。
     有效指标:吹气时病人胸廓扩张上抬,呼气时能听到或面颊感觉到气体排出 
     
    注:
       术者以12-16次/分的频率有节奏地吹气
      Ⅰ 对于有脉搏而无呼吸者,不作胸部按压,只作口对口吹气,成人每5秒钟吹气一口(儿童每3秒钟吹气一口)。
      Ⅱ 口对鼻人工呼吸法适用于抢救婴幼儿 牙关紧闭而不能张口或口腔有严重损伤者或术者无法井口吹气时,操作顺序不变,操作方法上把捏闭鼻孔改为把病人的口部紧闭,也可以用力将病人口部张开,以利气体排出。
      Ⅲ 口对口鼻人工呼吸法主要适用于抢救婴幼儿, 因婴幼儿口鼻开口均较小,位置又很靠近,抢救者务使患儿的口及鼻孔均开放,用自己的口包住婴幼儿的口及鼻作吹气,吹气量以胸廓有上抬为准。
      作完口对口人工呼吸后, 立即进入建立人工循环,人工建立循环的方法有两种:胸外按压与开胸心脏按压。而在现场急救中,主要应用胸外按压。
      C.人工循环胸外按压术方法:
      1) 一手仍置于病人前额,使头部保持后仰,使气道开放;另一手在靠近抢救者一侧用食指及中指尖先触及气管正中的喉结,然后向旁滑移2~3cm,在气管旁软组织处触摸颈动脉搏动(应在10"内完成)。如果触摸不到病人的颈动脉搏动,而病人又无意识,就可以判定心跳已停止,即进行胸外按压。
      2) 迅速使患者仰卧于硬板或地上,随即快速测定按压部位:抢救者可将一手的食指与中指拼拢沿病人一侧的肋弓向中间滑移,后两侧肋弓的交点处摸到胸骨下切迹,然后将拼拢的食指及中指横放在胸骨下切迹上方,以另一手的掌根部紧贴食指,此掌根部即为按压区,固定不要移动。此时可将定位之手取下,而将掌根亦重叠放上去,并作两手的手指相互交叉以使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。
      3) 抢救者的双臂应绷直,两肘关节固定不动,双肩在患者胸骨上方正中,利用上半身体重和肩、臂部的肌肉的力量,垂直向下用力按压。
      4) 按压应平稳而有规律地进行,不能间断,下压及向上放松的时间大致相等,按压根至最低点处应有一明显停顿,用力应垂直向下不能左右摆动,放松时定位的手掌部不要移动位置,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力。
      5) 按压频率80~100次/分,按压与放松时间比为1:2以使血液充分回到心脏。按压深度成人使胸骨下移3~4cm(5~13岁下移3cm,婴幼儿下移2cm)。
      6) 单人操作心肺复苏,每作15次胸外按压,需作2次口对口人工呼吸吹气,然后再在胸部重新定位按压,如此反复进行,不能间断。双人操作心肺复苏为一人进行胸外按压,另一人进行口对口人工呼吸吹气,两人必须配合协调,吹气必须在胸外按压的松弛时间内完成,而按压必须紧接于吹气完成后,按压频率为80~100次/分,按压与呼吸(口对口吹气)比例为5:1,即5次胸外按压进行一次口对口人工呼吸吹气。两术者交换位置时,中断时间<10秒。
     
    胸外心脏按压的有效指标:
    心脏按压时,能触及大动脉搏动,肱动脉收缩压>60mmHg;面色 口唇 甲床色泽转红;散大的瞳孔缩小;自主呼吸恢复;昏迷变浅,神经反射出现。
      以上基础生命支持(BLS)是心肺复苏急救过程中的一个重要而特殊的阶段,其目的是通过A、B、C这三个环节连续动作的正确按程序操作可以从外部来支持心跳、呼吸停止患者的血液循环和通气,以对患者的脑、心和其他
    重要脏器供氧。从而为进一步生命救生的成功创造必不可缺的条件
     
    Ⅱ期:进一步生命支持(ALS)  在BLS基础上应用辅助设备和特殊技术建立有效呼吸和循环。
    ⑴简易呼吸器和呼吸机维持病人呼吸
    ⑵及时发现和处理恶性心律失常。常用技术有:心电监护 电除颤 体外心脏起搏等,后者可刺激心肌发生节律性收缩。
    ⑵提供治疗护理。如建立静脉通道,供给增加心脑血流量、纠正酸中毒、提高室颤阈的药物。
     
    3.持续生命支持(PLS)
    ⑴检测心肺肝肾功能及电解质平衡情况。
    ⑵防治脑水肿
    ①脑代谢的特点:高代谢、高耗氧、少能量储备。此特点使脑组织在缺氧时易发生酸中毒和脑水肿
    ②脑复苏措施:维持心肺功能良好;降低脑温,减少脑氧耗;应用脱水剂,降低颅内压;应用冬眠灵、能量合剂等保护脑组织;高压氧配合复苏。


     
  • 举报 #2
    断翼 2011-10-12 21:35
    恩,现在采用的是2010版的了,A、B、改为C、A、B了,成人按压的深度是5cm以上,抬颌的角度是90度角,儿童是60度角,新生儿、婴儿是30度角,胸部按压和口对口人工呼吸的比例是30:2,按压100次(min)两分钟内5个循环。。。
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