心肺脑复苏：对心跳 呼吸停止的病人，用人工方法建立和恢复其循环、呼吸功能，同时积极保护大脑，最终恢复大脑功能的一系列抢救措施

脑组织耗氧量大，血流中断时间超过6min即发生不可逆的脑损害。

 

心跳骤停的原因

意外伤害：如电击 溺水

神经系统病变：如脑血管意外 脑炎

手术和麻醉意外：如心脏直视手术 心导管检查 麻醉药过量等

器质性心脏病：如心肌病 急性广泛性心肌梗死等

电解质及酸碱平衡紊乱：如高血钾 严重酸中毒等

药物和毒物中毒：如安眠药过量 洋地黄中毒等

 

心脏骤停的临床诊断

诊断要点：意识突然丧失 大动脉搏（颈动脉 股动脉动消失两项主要征象即可确诊。

其他症状：呼吸停止 心音消失 血压测不到 两侧瞳孔散大 皮肤苍白或青紫 伤口不流血等

常用大动脉触及体表标志：颈动脉处于喉结旁开1-2cm处；股动脉于腹股沟韧带中点下方处

 

心肺脑复苏术

分三期

Ⅰ期： 基础生命支持(BLS)
Ⅱ 期： 进一步生命救生(ALS)
Ⅲ期： 持续生命支持(PLS)

 

Ⅰ期： 基础生命支持(BLS)

　　应包括连续动作的三个主要紧扣环节,即A、B、C,每个环节应按顺序进行：

　　A.保持呼吸道通畅（airway)应按以下程序进行：
1) 迅速放好体位(5"～10"内完成)使患者就地仰卧在坚实的平面上t头偏向一侧；如患者俯面，则必须将患者的头、肩、躯干作为一个整体同时翻转而不使其扭曲，对颈部受伤者须特别注意托颈翻转。

　　2) 打开气道(5"内完成)打开气道是解除呼吸道阻塞的重要技术

　　①常采用仰头抬颏手法:即将一只手放在患者前额上, 手掌用力向后压以将头向后翘，将另一只手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方将颏部向前抬起。（可使下颌前移，舌抬高，以解除因舌肌和会厌肌肉松弛所致的呼吸道阻塞）松解束缚物如领扣 领带 腰带等

对疑有颈外伤者应采用托颌而不仰头,即用双手(一边一只) 紧抓患者下颌角托起，同时应小心地支持头部不要后仰或从一侧转向另一侧。
②环甲膜穿刺：异物阻塞呼吸道时使用，尤其适用于小儿

③气管插管术：适用于简易呼吸器或呼吸机支持的病人

④气管切开术

　　3) 清除气道及口内异物(包括呕吐物分泌物)(5"～10"内完成)如果见到口内有异物或呕吐物, 可以采用"交叉手指"技术把口打开，作手指清扫，对流体或半流体可用食指、中指裹以纱布擦去，对固体则用食指作成钩状将其取出，应小心勿使其落入气道更深部位。对气道有异物阻塞者可采用膈下腹部猛压手法：即以一手的掌根抵住患者腹部，位置在正中线脐部稍上远离剑突尖下，第二只手直接放在第一只手上，以快速向上猛压的动作压向患者的腹内，每次猛压都应是一次独立的、明确的动作，每次猛压的目的都是要解除气道阻塞。 为清除气道阻塞，可能需重复猛压6至10次。

　　4) 判定呼吸(5"内完成)

　　当确定气道已处于开放位置下, 即用耳贴近病人口鼻、头部侧向病人胸部，以眼观察病人的胸部有无起伏；以面部感觉病人的呼吸道有无气体排出；以耳听病人的呼吸道有无气流通过的声音。如果胸部无起伏，也无感觉及听不到气流呼出则可判定患者无呼吸。

　　5) 对无呼吸者立即进行人工呼吸

　　B.人工呼吸(15"～20"完成)

　　作口对口(或口对鼻及口对口鼻)人工呼吸。方法：

　　1) 病人应处于呼吸道通畅，口部张开的状态下进行。

　　2) 用按于前额一手的拇指与食指捏紧鼻翼下端把病人的鼻孔捏闭。

　　3) 抢救者深吸一口气后把自己的口张开并紧贴病人嘴，把病人的口部完全包住，形成不透气的密闭状态，不应漏气。

　　4) 用力向病人的口内作快而深的吹气2次，每次吹气1～1.5秒，吹到病人的胸部上抬起来(估计吹入气量800～1200ml)。

　　5) 单人心肺复苏操作时，每按压胸部15次后作吹气2口(即15：2)。 双人心肺复苏操作时，一人每按压胸部5次后，暂停一下，以让另一人作吹气一口(即5:1)，如此反复不间断地二人配合进行下去。

　有效指标：吹气时病人胸廓扩张上抬，呼气时能听到或面颊感觉到气体排出　

 

注：

   术者以12-16次/分的频率有节奏地吹气

  Ⅰ 对于有脉搏而无呼吸者，不作胸部按压，只作口对口吹气，成人每5秒钟吹气一口(儿童每3秒钟吹气一口)。

　　Ⅱ 口对鼻人工呼吸法适用于抢救婴幼儿 牙关紧闭而不能张口或口腔有严重损伤者或术者无法井口吹气时,操作顺序不变，操作方法上把捏闭鼻孔改为把病人的口部紧闭，也可以用力将病人口部张开，以利气体排出。

　　Ⅲ 口对口鼻人工呼吸法主要适用于抢救婴幼儿, 因婴幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者务使患儿的口及鼻孔均开放，用自己的口包住婴幼儿的口及鼻作吹气，吹气量以胸廓有上抬为准。

　　作完口对口人工呼吸后, 立即进入建立人工循环，人工建立循环的方法有两种：胸外按压与开胸心脏按压。而在现场急救中，主要应用胸外按压。

　　C.人工循环胸外按压术方法：

　　1) 一手仍置于病人前额，使头部保持后仰，使气道开放；另一手在靠近抢救者一侧用食指及中指尖先触及气管正中的喉结，然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织处触摸颈动脉搏动(应在10"内完成)。如果触摸不到病人的颈动脉搏动，而病人又无意识，就可以判定心跳已停止，即进行胸外按压。

　　2) 迅速使患者仰卧于硬板或地上，随即快速测定按压部位：抢救者可将一手的食指与中指拼拢沿病人一侧的肋弓向中间滑移，后两侧肋弓的交点处摸到胸骨下切迹，然后将拼拢的食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手的掌根部紧贴食指，此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手取下，而将掌根亦重叠放上去，并作两手的手指相互交叉以使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。

　　3) 抢救者的双臂应绷直，两肘关节固定不动，双肩在患者胸骨上方正中，利用上半身体重和肩、臂部的肌肉的力量，垂直向下用力按压。

　　4) 按压应平稳而有规律地进行，不能间断，下压及向上放松的时间大致相等，按压根至最低点处应有一明显停顿，用力应垂直向下不能左右摆动，放松时定位的手掌部不要移动位置，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。

　　5) 按压频率80～100次/分，按压与放松时间比为1：2以使血液充分回到心脏。按压深度成人使胸骨下移3～4cm(5～13岁下移3cm，婴幼儿下移2cm)。

　　6) 单人操作心肺复苏，每作15次胸外按压，需作2次口对口人工呼吸吹气，然后再在胸部重新定位按压，如此反复进行，不能间断。双人操作心肺复苏为一人进行胸外按压，另一人进行口对口人工呼吸吹气，两人必须配合协调，吹气必须在胸外按压的松弛时间内完成，而按压必须紧接于吹气完成后，按压频率为80～100次/分，按压与呼吸(口对口吹气)比例为5：1，即5次胸外按压进行一次口对口人工呼吸吹气。两术者交换位置时，中断时间<10秒。

 

胸外心脏按压的有效指标：

心脏按压时，能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压>60mmHg；面色 口唇 甲床色泽转红；散大的瞳孔缩小；自主呼吸恢复；昏迷变浅，神经反射出现。

　　以上基础生命支持(BLS)是心肺复苏急救过程中的一个重要而特殊的阶段，其目的是通过A、B、C这三个环节连续动作的正确按程序操作可以从外部来支持心跳、呼吸停止患者的血液循环和通气，以对患者的脑、心和其他

重要脏器供氧。从而为进一步生命救生的成功创造必不可缺的条件

 

Ⅱ期：进一步生命支持（ALS）  在BLS基础上应用辅助设备和特殊技术建立有效呼吸和循环。

⑴简易呼吸器和呼吸机维持病人呼吸

⑵及时发现和处理恶性心律失常。常用技术有：心电监护 电除颤 体外心脏起搏等，后者可刺激心肌发生节律性收缩。

⑵提供治疗护理。如建立静脉通道，供给增加心脑血流量、纠正酸中毒、提高室颤阈的药物。

 

3.持续生命支持（PLS）

⑴检测心肺肝肾功能及电解质平衡情况。

⑵防治脑水肿

①脑代谢的特点：高代谢、高耗氧、少能量储备。此特点使脑组织在缺氧时易发生酸中毒和脑水肿

②脑复苏措施：维持心肺功能良好；降低脑温，减少脑氧耗；应用脱水剂，降低颅内压；应用冬眠灵、能量合剂等保护脑组织；高压氧配合复苏。