求普外科与胸外疾病的护理常规

xzj1155

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[ 本帖最后由 xzj1155 于 2010-1-23 20:15 编辑 ]

白色天使

普通外科一般护理常规

一、入院常规
1、病员入院后，接待安置，介绍入院须知，介绍责任护士及床位医师，通知医师，及时处理。
2、评估病人情绪状态，运用有效手段，缓解病人焦虑、恐惧等不良情绪。
3、全面收集资料，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，做好入院评估，按病历书写规范及时完成首次护程录。新病人入院三天每日测体温2次，发热病人按要求测量并绘制体温。每日下午14：00记录24小时大便次数，异常者及时取标本送验并治疗。
4、发放健康教育处方，落实健康教育计划。
5、落实普通外科疾病护理常规，分级护理，饮食护理。
6、危重或年老体弱病人需进行压疮评分，按要求进行皮肤护理。
7、禁食、昏迷、高热、鼻饲、全身衰竭，使用广谱抗生素的病员，做好口腔护理。
8、失聪、失明、活动障碍、老年体弱病人需留陪护人员。
二、术前一般护理常规        
1．针对病人存在的心理问题做好心理护理。
2、实施术前健康教育计划，评价落实执行情况。
3．完善各项术前检查、检验。
4．动态监测病人病情，及时完成各项护理记录。
5．术前一日，遵医嘱做好药物过敏试验，备皮、备血。做好肠道准备，术前晚通知病人禁食，禁水。
6．术日晨取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链、戒指、手镯等饰物，遵医嘱给与麻醉前用药，消毒手术区皮肤，留置胃管、尿管，填写手术联系单与手术室交接。
8．按手术要求准备麻醉床、氧气、监护仪等用物。
9．停止术前所有医嘱。
三、术后一般护理常规            
1、体位  根据麻醉方法、手术部位和各疾病特点决定术后病人卧位。
2、病情观察
（1）生命体征 观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，持续心电监护，每30-60分钟监测1次。观察下肢感觉、运动的恢复情况及远端动脉搏动情况。
（2）观察出血情况 查看敷料及引流液颜色、性质、量，及时更换并做好记录，必要时备齐抢救物品。
（3）禁食期间，准确补液，维持水、电解质、酸碱平衡。
（4）观察术后不适及并发症的发生  如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张，并做好相应处理。
（5）评估肠蠕动恢复情况。
3、心理护理  对各种不同的情绪反应，护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。
4、管道护理  保持胃管、引流管、尿管通畅有效，观察记录引流液颜色、性质、量。
5、伤口疼痛护理 评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，运用有效方法，减轻或解除病人疼痛。
6、加强基础护理，预防护理并发症 保持床单元的清洁干燥，落实皮肤护理、口腔护理，教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法，必要时拍背，雾化吸入。
7、营养支持  加强营养，纠正贫血，注意休息，提高病人抵抗力。
8、活动 卧床病人经常将双下肢抬起，踝、肘关节给作屈曲伸展和旋转动作，防止肿胀和栓塞，协助病人床上翻身，鼓励早期下床活动。
四、出院常规                       
1．通知病人出院
2．实施出院健康教育
3．完成出院护理记录
4．办理出院手续
5．对出院病人床单元进行终末处理

白色天使

普通外科一般护理常规

1．入院一般常规工作见入院与出院有关常规。

2．急诊入院手术患者在无医嘱前，不给任何饮食。

3．经常注意创口敷料有无染血、渗出液，敷料有无脱落、移动或过紧等现象，有无循环障碍，有无感染表现。

4．置有胃肠减压管的患者，应经常检查其吸引效果，注意管腔是否通畅；如有阻塞，应以少量生理盐水冲洗。

5．各种引流管，应妥善固定并接于适当装置上，经常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。

6．注意手术或固定肢体的血液循环，防止神经及骨突出处受压。

7．病情转重或有特殊情况时，应立即通知主管或值班医师，遇有突发的紧急变化，如过敏反应、大出血等，应一面作紧急处理，同时尽快通知有关医师。

8．一般手术后，除有可能发生休克、内出血，以及高热或伴有心脏病、腹膜炎、颅脑损伤和病情危重或极度衰弱者外，应尽量鼓励患者早期活动，护理上应做到：

(1) 麻醉清醒后即开始鼓励患者深呼吸，协助患者咳嗽、排痰、翻身及活动四肢，防止肺部并发症。

(2) 除禁忌者外，可于手术当日或次日，在护士帮助下开始坐在床沿上进行活动，须注意保暖，谨防受凉。手术后2-3d下床，先由护士扶住站立床旁数分钟，行深呼吸，继而绕床行走数步，然后坐在床旁椅上休息10min，最后上床休息。按上法活动2-3/d，逐渐增加活动次数及范围，至能自由活动为止。

根据《医疗护理技术操作常规》整理

白色天使

普通外科一般诊疗护理技术常规
术前一般准备
1．术前应重复作详细的体格检查及必要的检验(大手术前要作血常规，胸透或胸片，心、肝、肾功能检查)，特别应注意检查血压、心、肺、咽喉、手术部位等。
2．正常后施行手术，但恶性肿瘤患者，术前准备时间不宜过长。
3．手术区域皮肤准备，除急症外，须于手术前1d完成；颅脑手术须于当日晨或手术前1d下午剃光头发。
皮肤准备的范围及方法
(1)一般手术可在手术前1d的下午进行皮肤准备。
(2)皮肤准备用物：剃刀及刀片，橡皮布及杂用巾，滑石粉、乙醇，手电筒，弯盘，消毒碗内放无菌钳及无菌纱布，无菌治疗巾，卫生纸，绷带或腹带，胶布及安全针，脸盆内盛热水，毛巾及肥皂。
(3)方法：①剃毛前应准备充足的光线或照明。②先用纱布蘸热水及肥皂，擦洗局部皮肤使其起泡沫，或用纱布蘸滑石粉涂擦局部皮肤，然后分区剃尽毛发，切勿剃破皮肤。③剃毛后，用毛巾蘸热水及肥皂清洗剃毛区3min，除去所有污垢及油脂，再用清水洗净、擦干。然后用70％乙醇消毒，必要时覆以无菌巾，裹以绷带或腹(胸)带。④在冬季准备皮肤时，应注意保暖，防止受凉。
(4)各手术区皮肤准备范围，按下列要求进行。
头部：①开颅术：全部头皮，包括前额、两鬓及颈后皮肤区。②整形手术：范围由经治医师决定。③口唇：面部、唇部及上胸部。
颈部：①甲状腺手术：由下唇至乳头部，两侧至斜方肌前缘。②颈淋巴结根治清除术：在患侧自发际上10cm起下至乳头部，前过中线至对侧胸锁乳突肌的后缘，后过中线。
胸部：①胸部手术：前、后中线，上过肩，下过脐，包括同侧腋窝。体外循环手术还应同时准备两侧股部皮肤。中、上段食管手术应包括颈部及腹部皮肤。②乳房根治切除术：前至对侧乳房，后过肩胛线，下过肋缘6cm，上过锁骨及肩头，并包括同侧腋窝及上臂。如需植皮，应准备对侧股部皮肤。
腹部：①剖腹探查手术：由乳头至耻骨联合部(下腹部手术下至外阴部及股上端)，两侧至腋后线，用松节油或汽油洗净脐孔污垢。如为胸腹联合切口，应同时准备手术侧前后胸壁，并剃去同侧腋毛。②腹股沟疝：上至肋缘，下至外阴部、股部上1/3的前面与内侧和下腹部。③肾：上起乳头部，下至耻骨联合，前后过中线。
会阴部：耻骨联合部、外阴部、肛门周围、臀部及大腿上1/3内侧。肛瘘及痔手术只剃净外阴及肛周的阴毛即可。
四肢及脊柱：以手术部位为中心，包括上、下、前、后各邻区，范围应较大。
4．在避免不良刺激的前提下，医师应向患者解释手术前各项准备工作、手术的必要性、手术性质、麻醉方法及术后要求，以增强患者对手术的信心，减轻其思想顾虑及精神负担，并取得充分合作。对其家属及单位应认真仔细作好术前谈话小结，特别强调手术的几种可能性，术中、术后并发症及其预后等等。
5．凡已有感染或估计有感染可能时，术前可适当使用抗菌药物。
6．手术前1-2d洗澡或擦澡，并更换清洁内衣，注意避免受凉。
7．除局部麻醉及针刺麻醉的非腹腔内手术外，手术前12h禁食，4h禁水。婴儿术前4h禁奶。
8．腹部择期手术行椎管内或全身麻醉患者，手术前晚均应灌肠，但颅内压增高的开颅手术患者不应行高压灌肠，可口服缓泻药物，如番泻叶等。
9．手术前晚口服安眠药，如苯巴比妥0.03-0.1g，麻醉前用药根据情况选择合适用药。
10．大手术及贫血患者，手术前须作血型鉴定及交叉配合试验，配好适量血液备用。
11．患者去手术室前，应查对姓名、床号，令其解尽小便(必要时导尿)，并将病历牌、X线片、CT片等、输液输血用具及腹(胸)带等，随患者带入手术室。如患者有活动假牙及贵重物品等，应取下交护士长(或值班护士)保管。
12．特殊手术及特殊病情的患者应按麻醉及手术的要求进行准备。
术后一般处理及常见术后一般并发症的防治
1．病区内设术后病房(或重危病室)，室内备有急救用具，如氧气、动静脉输液器、气管切开包、静脉切开包、胸内心脏按摩包、吸引器、开口器、舌钳等器械及各种急救药品、心电监护仪、呼吸机等。凡全麻、大手术或重危患者手术后，应先送至病区内的术后病房(或重危病室)，2-3d后根据病情决定可否送回普通病室。
2．全麻及椎管内麻醉后的护理常规见有关常规。
3．术后24h内发生呕吐，多由麻醉剂所致，24h以后仍呕吐不止者应查明原因(如严重腹胀，药物影响或水、电解质与酸碱平衡失调等)，并予及时恰当处理。治疗可注射小剂量阿托品、氯丙嗪、奋乃静(羟呱氯丙嗪)，针刺内关、足三里等。上述处理无效时，可行胃管减压或用温的2％碳酸氢钠溶液洗胃，并注意水与电解质的补充。
4．术后24-48h内，按需要给予镇静剂或镇痛剂，如每4-6h皮下注射哌替啶(杜冷丁)50-100mg或吗啡、安侬痛、苯巴比妥钠，或用针刺、封闭疗法镇痛。
5．记录尿量，每日尿量不得少于500ml。按时作血、尿常规检查，必要时应作血和尿的钾、钠、氯测定及血二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐检查和血气分析。
6．术后可因不习惯卧床排尿、麻醉影响(特别是蛛网膜下腔麻醉)、切口疼痛(尤其是下腹部及会阴部手术)、镇静药用量过大以及低钾血症等并发尿潴留，应针对发生原因，予以处理。一般用协助患者下床排尿(病情许可时)，下腹部热敷，热水坐浴，针刺关元、百会、曲骨、三阴交等法处理后，患者多能自解。如手术后6-10h仍不能排尿、患者膀胱很胀者，可以导尿。
7．术后患者每日摄入液量视实际情况而定，一般2500-3500ml，不能口服者应从静脉输入。对有水与电解质紊乱的患者，应密切观察患者一般情况、输液后的反应及血液生化的改变等，及时加以纠正。
8．腹胀常发生在腹部手术或腹部创伤后，有时因水与电解质失衡，特别是缺钾而引起。治疗方法有：针刺双侧足三里、内关、大肠俞、腹结等穴；用新斯的明或维生素B1封闭双侧足三里或巨虚等穴；胃肠减压、肛管排气；无禁忌证时可用少量温盐水灌肠；注意水与电解质平衡。
9．术后呃逆多因膈神经末梢受刺激所致，可注射小剂量氯丙嗪、异丙嗪、哌醋甲酯(ritalin)，针刺天突、内关或耳穴膈，或予镇静剂、哌替啶等。
10．术后发生低血压的常见原因有4种，即失血引起的血容量不足，呼吸功能障碍所致的缺氧和二氧化碳蓄积，水、电解质和酸碱平衡失调以及药物的作用。发生后应仔细检查，分析原因，及时处理，如补充血容量，改善呼吸情况，给氧及纠正水与电解质平衡失调等。
11．稠痰不易咳出时，可给予气溶疗法，如α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸雾化吸入，或口服盐酸溴己新(必嗽平)、氯化铵(严重肝肾功能不全者禁用)，必要时借助气管或支气管镜吸痰。如系腹部手术，应密切注意防止切口裂开。
12．补充营养，促进机体恢复。除胃肠道手术外应早日进食，一般可给流质或半流质饮食，用针刺麻醉或局部麻醉的非胃肠道手术患者，如情况良好，可进普通饮食。不能进食者，可经静脉补充，必要时予全胃肠外营养疗法。
13．术后3d仍未解大便者，如无禁忌，可给予开塞露，1、2、3灌肠或服缓泻剂。
14．必要时给予抗生素或磺胺类药物，以防治感染。
15．术后发热超过3d者，可能有切口、膈下感染或肺部并发症，须作全面检查，找出原因，采取相应措施。若系切口感染，应拆除皮肤缝线，通畅引流，给予抗菌药物，并可作理疗。
16．切口缝线拆除时间：一般在术后第7d，头颈部第4-5d，胸腹部第5-7d，四肢第7-9d。愈合不良者，适当延长。张力缝线在术后2周左右拆除。
根据《医疗护理技术操作常规》整理

白色天使

泌尿外科护理常规
除同普通外科一般护理常规外，应特别注意下列各项：
1．新入院患者，应连续每天留尿共2-3d，做常规检查。疑为结核患者，应连续留夜尿或24h尿液3d，查耐酸杆菌，怀疑肿瘤者留晨间第1次全尿作脱落细胞检查，连续3d。尿容器须清洁消毒，作好标志，送交检验科或病理科。
2．除非另有医嘱，一般应鼓励患者多饮水。
3．作各种特殊检查、治疗或在手术前，须耐心向患者作详细的解释，解除其思想顾虑，并提出对患者的要求，以取得充分合作。暴露外生殖器的各种操作，应在治疗室进行或用屏风遮蔽。
4．凡泌尿系器械检查或治疗后应注意可能发生的反应，如无尿、尿痛、血尿、呕吐、寒战、发热等，根据病情给予热饮料、冷敷或热敷，必要时给予针灸治疗等，并通知经治医师，按医嘱进行处理。
5．阴囊疾病手术后，应卧床休息，托起阴囊。
6．密切观察病情，特别对肾切开术、前列腺切除术、膀胱切除术、外伤等患者，随时均有发生出血的可能，应密切注意病情变化，观察脉搏、血压、体温、尿液及引流液体的量及性质。一旦发生出血、休克，应予紧急处理，并立即通知经治医师。对肾外伤患者应遵医嘱定时分别收集尿液送检。
7．尿瘘患者，应用凡士林纱布保护周围皮肤，防止发生湿疹或糜烂，设法保持被褥、裤、尿布等清洁干燥或定期更换一次性干燥尿布，防止尿液长期刺激外阴及腿部皮肤而引起湿疹或糜烂。
8．尿路引流管的护理
(1)细心观察及检查尿管引流情况，特别注意防止扭结、受压或脱出。如尿流不畅，应及时凋整、冲洗或通知医师。引流袋应密闭。体外引流管及引流袋应严格消毒，每日更换1次。尿袋位置应放在低位。
(2)按医嘱不作冲洗或用密闭式冲洗引流。对严重血尿及一些膀胱手术后的患者，可作密闭式膀胱持续冲洗。
(3)肾盂造口及输尿管造口患者，原则上不冲洗造口引流管，如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则由医师在严格无菌条件下进行处理。
(4)各种造口引流管或留置导尿管的固定须牢靠，一旦发现导管脱落，即嘱患者卧床，并立即通知经治医师。
9．按医嘱准确记录尿量，测尿比重。
10．高血压患者如为肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤及肾上腺皮质疾病等，应加强精神护理，避免激动和烦躁，注意观察血压及肢体活动情况，有无高血压危象出现。
11．肾动脉造影术后，应严密观察穿刺部位的加压敷料，有无血肿发生以及足背动脉搏动，肢体皮肤色泽、温度、感觉、肢体活动等，以便及早发现血栓形成或脊髓受损(下肢截瘫)等并发症。记录第1次排尿的时间、尿量及性质，如发现异常应及时通知有关医师。

xzj1155

有没有普外科和胸科一些疾病的护理常规呀