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标题: 求助 [打印本页]

作者: 狮子座 时间: 2012-4-28 21:01:12 标题: 求助

坏死性筋膜炎是何种感染的手术。据我所知是厌氧菌感染所致，手术后我们手术室按感染性手术处理，术后封房间三天，做三次空气采样得到阴性报告（至少1次）后，方可安排其他手术。不知有否不同的意见，请指教！

作者: 尘世相逢 时间: 2012-4-30 18:23:43

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坏死性筋膜炎NF（Necrotising Fasciitis）[1]是一种较少见的严重软组织感染，它与链球菌坏死不同，常是多种细菌的混合感染。致病菌包括革兰氏阳性的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌。以往由于厌氧菌培养技术落后，常不能发现厌氧菌，但近年来证实类杆菌和消化链球菌和球菌等厌氧菌常是本病的致病菌之一，但很少是单纯厌氧菌感染。有报道16例坏死性筋膜炎，共培养出75种细菌，15例至少培养出一种兼性链球菌，10例类杆菌，8例消化链球菌。在Stone Martin（1972）的病例中，革兰氏阴性需氧杆菌占62%，肠球菌19%，有厌氧性链球菌51%，合并类杆菌24%，但未见β溶血性链球菌。两组的病例对象虽有差异，但结果均证明，坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌的协同作用，兼性菌先消耗了感染组织中的氧气，降低了组织的氧化还原电位差（Eh），细菌产生的酶使H2O2分解，从而有利于厌氧菌的滋长和繁殖。

发病机制
　　坏死性筋膜炎是需氧性和厌氧性细菌协同作用的结果。在全身或局部组织出现免疫损害后，多种细菌侵入皮下组织和筋膜，需氧菌先消耗组织中的氧气，使氧还电势降低，体系还原性增强。同时细菌分泌的酶将组织中的过氧化氢分解，创造出适宜厌氧菌生存繁殖的少氧环境。细菌感染沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延，引起感染组织广泛性地炎症充血、水肿，继而皮肤和皮下的小血管网发生炎性栓塞，组织营养障碍导致皮肤缺血性坑道样坏死甚至发生环行坏死。镜检可见血管壁有明显的炎性表现，真皮层深部和筋膜中有中性粒细胞浸润受累筋膜内血管有纤维性栓塞，动静脉壁出现纤维素性坏死，革兰染色可在破坏的筋膜和真皮中发现病原菌肌肉无损害的表现。
分类
　　根据病情，坏死性筋膜炎可分为两种类型：一种是致病菌通过创伤或原发病灶扩散，使病情突然恶化，软组织迅速坏死。另一种病情发展较慢，以蜂窝织炎为主，皮肤有多发性溃疡，脓液稀薄奇臭，呈洗碗水样，溃疡周围皮肤有广泛潜行，且有捻发音，局部感觉麻木或疼痛，这些特点非一般蜂窝织炎所有。病人常有明显毒血症，出现寒战、高热和低血压。皮下组织广泛坏死时可出现低钙血症。

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作者: 尘世相逢 时间: 2012-4-30 19:05:15

本帖最后由尘世相逢于 2012-4-30 19:07 编辑

按卫生部新标准，就算是特殊感染，也没有要求关闭三天

现在的做法：有血渍等污染的地方，喷洒含氯消毒剂后擦拭，后用清水擦拭，其他地面墙面清水做好清洁卫生即可，不放心用含氯液擦拭一遍，开启洁净空调系统30分钟自净即可

作者: 狮子座 时间: 2012-4-30 19:28:41

谢谢老师指导，现在卫生部是否有明确规定，我在卫生部网站上没有找到相关文件。医院要求我提供相关国家规定和规范。现在不是朊毒体、气性坏疽、不明原因的肺炎都按特殊伤口感染处理，相关规定没有更改过呀。

作者: 尘世相逢 时间: 2012-5-1 10:47:15

感染手术环境处理

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作者: hahageneral 时间: 2012-5-1 20:35:48

高手啊，果然是，呵呵

作者: 安瓿 时间: 2012-8-17 22:49:21

可以按感染性手术处理

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